摘要：2025年5月24日，美国知名学术期刊《International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics》在线发布了鼻咽癌临床靶区勾画及剂量设计指引国际指南（2024版）《International Con

前言

2025年5月24日，美国知名学术期刊《International Journal of Radiation Oncology·Biology·Physics》在线发布了鼻咽癌临床靶区勾画及剂量设计指引国际指南（2024版）《International Consensus Guideline on Delineation of the Clinical Target Volume (CTV) at Different Dose Levels for Nasopharyngeal Carcinoma (2024 Version)》[1]。这份凝聚了来自全球14个国家和地区30余位鼻咽癌领域国际顶尖领导者心血的力作，无疑是鼻咽癌的放射治疗标准的一个新的里程碑。

福建省肿瘤医院林少俊教授为指南第一作者，福建省肿瘤医院郭巧娟教授、香港大学刘沁博士及香港大学深圳医院吴伟棠教授为共同第一作者；香港大学深圳医院李咏梅教授为第一通讯作者，福建省肿瘤医院潘建基教授和中山大学肿瘤防治中心麦海强教授为共同通讯作者。国内中山大学肿瘤防治中心马骏院士、复旦大学肿瘤医院胡超苏教授、中国医科院肿瘤医院易俊林教授等国内顶尖放疗专家参与编写。

调强放射治疗（IMRT）作为鼻咽癌的主要治疗手段，其靶区勾画与处方剂量的精准设计直接关系到治疗的成败。鼻咽癌IMRT靶区勾画的初步框架源自美国放射肿瘤协作组（RTOG）临床研究的放疗方案，该方案汲取了传统放疗的精髓，更为IMRT靶区勾画模式奠定了坚实的基础，为临床医生提供了宝贵的参考[2-3]。但在临床实践中，由于不同中心和医生之间的理念差异，尽管大体上仍遵循RTOG方案的框架，但临床靶区体积（CTV）的勾画仍存在一定的分歧。

自RTOG方案发布以来，多个国家和机构陆续发布了各自的靶区勾画规范或共识。2009年，潘建基教授和林少俊教授发布了“小靶区”方案，其靶区范围相较于RTOG的方案更小，而疗效却与RTOG方案相当[4]。2010年，潘建基教授牵头制定了《2010年鼻咽癌调强放疗靶区及剂量指引中国专家共识》，这也是中国首版鼻咽癌靶区勾画规范[5]；2014年，意大利放射肿瘤协会头颈肿瘤工作组发布了《意大利头颈部肿瘤调强放疗技术指南》(包含鼻咽癌)[6]，尽管有指南可循，但部分中心仍沿用各自中心既往实践经验中的靶区勾画标准。

为了缩小临床医生之间的治疗差异，提升全球鼻咽癌患者IMRT的治疗质量，2018年由中国的李咏梅教授、潘建基教授和新加坡的Joseph T Wee教授领衔发布了《鼻咽癌临床靶区勾画国际指南2018版》[7]。该版指南基于循证医学证据，汇聚了鼻咽癌IMRT领域具有丰富经验的国际专家的智慧结晶，成为全球鼻咽癌医生不可或缺的参考宝典。特别是，随着对鼻咽癌肿瘤侵犯规律认识的深入及临床经验的积累，鼻咽癌专家们不断探索优化靶区及处方剂量的模式，为2018版国际指南的修订提供了重要的证据基础。此后，2020年丹麦头颈肿瘤协作组发布了《丹麦头颈肿瘤放射治疗指南》，2021年中国医师协会/中华医学会（CMDA/CMA）推出了《中国鼻咽癌调强放射治疗指南》，同年国家癌症中心发布了《鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南》,2023年中国临床肿瘤协会(CSCO)也在鼻咽癌诊疗指南中发布了鼻咽癌靶区勾画规范[8-11]。尽管这些指南尽管均基于2018版国际指南的框架制定，但在具体细节上仍存在很大差异。甚至在我国不同的指南中，关于鼻咽癌靶区勾画的规范标准也存在显著差异。

2022年底，由李咏梅教授和林少俊教授领衔，联合多位国内不同鼻咽癌指南的制定专家与来自包括美国、加拿大、澳大利亚、新加坡、法国、英国、丹麦、瑞士、韩国和土耳其等14个国家和地区的30余位全球顶尖头颈放疗的领导者共同制定了《鼻咽癌临床靶区勾画及剂量设计指引国际指南2024版》[1]。这一版指南不仅综合了近年来最新的研究成果和临床经验，更结合鼻咽癌肿瘤侵犯的规律，提出了更为精准、科学的建议，以及更为规范、严谨的操作指南，有望在全球范围内减少治疗差异，提升治疗质量，为鼻咽癌患者带来更加显著的治疗效果与更优的生存质量。这一里程碑式的成就无疑将为鼻咽癌放射治疗领域翻开崭新的篇章。

参考文献：（向上滑动阅览）

[1]LIN S, GUO Q, LIU Q, et al. International Consensus Guideline on Delineation of the Clinical Target Volumes (CTV) at Different Dose Levels for Nasopharyngeal Carcinoma (2024 Version)[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2025

[2]LEE N, HARRIS J, GARDEN A S, et al. Intensity-modulated radiation therapy with or without chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma: radiation therapy oncology group phase II trial 0225[J]. J Clin Oncol, 2009,27(22):3684-3690.

[3]LEE N Y, ZHANG Q, PFISTER D G, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial[J]. Lancet Oncol, 2012,13(2):172-180.

[4]LIN S, PAN J, HAN L, et al. Nasopharyngeal Carcinoma Treated With Reduced-Volume Intensity-Modulated Radiation Therapy: Report on the 3-Year Outcome of a Prospective Series[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2009,75(4):1071-1078.

[5]2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2011,20(4):267-269.

[6]MERLOTTI A, ALTERIO D, VIGNA-TAGLIANTI R, et al. Technical guidelines for head and neck cancer IMRT on behalf of the Italian association of radiation oncology - head and neck working group[J]. Radiat Oncol, 2014,9:264.

[7]LEE A W, NG W T, PAN J J, et al. International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma[J]. Radiother Oncol, 2018,126(1):25-36.

[8]JENSEN K, FRIBORG J, HANSEN C R, et al. The Danish Head and Neck Cancer Group (DAHANCA) 2020 radiotherapy guidelines[J]. Radiother Oncol, 2020,151:149-151.

[9]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国头颈部肿瘤放射治疗指南(2021年版)[J]. 国际肿瘤学杂志,2022,49(2)

[10]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2023[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2023.

[11]国家癌症中心/国家肿瘤质控中心. 鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2022,31(11):971-991.

审校：Leon

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来源：不低头才会胜利