编者按:胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居高不下,给公共卫生带来了严峻挑战。为了应对这一挑战,中国抗癌协会(CACA)发布了《胃癌整合诊治指南》,旨在为中国医疗机构,特别是基层医院,提供一个全面、系统的胃癌管理流程。与美国NCCN指南相比,CACA指南更注重基于中国临床问题的研究和证据,强调全流程管理,并涵盖了手术、围手术期及药物治疗等多个环节。摘要:胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居高不下,给公共卫生带来了严峻挑战。为了应对这一挑战,中国抗癌协会(CACA)发布了《胃癌整合诊治指南》,旨在为中国医疗机构,特别是基层医院,提供一个全面、系统的胃癌管理流程。与美国NCCN指南相比,CACA指
【医悦汇】特别邀请天津医科大学肿瘤医院的梁寒教授做客对话大咖栏目,深入解读了CACA《胃癌整合诊治指南》的内容,探讨了指南在基层医疗机构与三甲医院应用中的差异,以及指南的最新更新和亮点。
访谈专家
梁寒
▶ 教授、主任医师
▶ 天津医科大学肿瘤医院胃癌中心主任
▶ 中国抗癌协会理事
▶ 中国抗癌协会胃癌专业委员会荣誉主任委员
▶ 中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会副主任委员
▶ 中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员
▶ 中国研究型医院学会加速康复外科专委会胃肠学组副组长
▶ 中华医学会肿瘤学会胃肠学组副组长
▶ 中国抗癌协会整合医学专业委员会常委
▶ 卫生部全国肿瘤规范化诊治专家委员会委员
▶ 国家胃癌质控专家委员会执委会委员
▶ 天津市抗癌协会胃癌专业委员会荣誉主任委员
▶ 《中国肿瘤临床》杂志常务副主编
▶ 主持国家级、省部级等各项课题10余项,曾获国家科技进步二等奖;中华医学会、国家教育部科技进步一等奖;入选2021/2022年“中国高被引学者”榜单,入选2021肿瘤科研专家提名榜“研”值巅峰奖。
▶ 出版胃癌专著10部,发表论文550余篇,其中SCI论文200余篇。
医悦汇:
您在本次会议上分享了基于中国证据的CACA胃癌综合诊疗指南,能否介绍一下2024版CACA《胃癌整合诊治指南》制定的背景是什么?它对中国胃癌诊疗的意义何在?梁寒教授:自2022年起,CACA开始正式发布其诊疗指南,涵盖了共计53个病种,其中胃癌作为极为重要的一种肿瘤病种,也被纳入其中。
美国的国立综合癌症网络(NCCN),作为美国肿瘤诊疗的权威指南,主要服务于美国患者,但其依据的证据来源于全球范围内的大型Ⅲ期随机对照研究。然而,中国的指南则是基于我们国内所面临的独特问题而制定的。
我之前提及,中国胃癌的发病率极高,且晚期胃癌的比例也相当严峻。
CACA指南的发布,旨在为我们国内的医疗机构,尤其是那些缺乏丰富胃癌诊疗经验的基层医院,提供一个全流程的管理方案。与NCCN指南聚焦于药物治疗及每年最新的药物临床试验(Ⅲ期临床试验)不同,CACA指南在涵盖这些内容的同时,更侧重于以我们自己的临床研究为基础。
虽然我们的指南主要强调的是我们的证据,但也会参考全球的证据。正如樊院士所言,我们需要基于中国的临床问题来开展临床试验,从而提出我们自己的高级别证据,进而反过来指导我们的临床实践。
我们的胃癌指南正是基于大约10个关键问题而制定的,这些问题均源于我们自己的临床研究结果,并以此为指导来优化我们的临床实践。这涵盖了手术方面以及围手术期等多个环节。
医悦汇:
新发布的《胃癌整合诊治指南》在临床实际的应用过程中,基层医疗机构与三甲医院之间会有哪些差异?梁寒教授:其差异性显著,如同你初至一座陌生城市驾车出行时,导航不可或缺;然而,在熟悉的环境中,如自家居所附近,导航则显得多余。此理同样适用于医疗领域。
我国三甲医院及肿瘤医院,承担着新药临床实践及研究的重要职责。相比之下,基层医院,如综合性普通外科,所面对的疾病种类繁多,胃癌仅是其中之一。部分基层医院(如县级医院),每年可能仅接诊数例胃癌患者,因此缺乏相应的诊疗经验。在此情况下,遵循指南显得尤为重要。通过遵循指南,医生可把握胃癌治疗的大体方向,从而避免重大诊疗失误。
如前所述,我国局部进展期胃癌患者的治疗机会往往只有一次,且主要取决于初次就诊的医院及接诊的医生。因此,指南的作用至关重要,犹如为前往陌生城市的司机配备的导航仪,为医生提供明确的方向与指导。
医悦汇:您能否概述2024版CACA胃癌指南的主要亮点和创新点?
梁寒教授:相较于上一版本,本版指南在内容上有所更新,但手术方面的更新并不显著,比如微创治疗及消化道重建等方面。本次更新的主要亮点在于药物治疗方面,特别是免疫治疗。
目前,免疫治疗在晚期一线治疗中已积累了大量证据,国内众多创新药,如双免疫药物、ADC药物以及AK系列药物等,均在晚期一线治疗中取得了显著成果。然而,在围手术期及临床实践中,对于免疫治疗的应用仍需谨慎,推荐级别会有一定的约定。尽管如此,我们仍会将最新的研究成果写入指南的注释中,以供临床医生参考。
对于二级医院等基层医疗机构而言,在面对复杂且严重的病例时,尽管指南中可能未明确推荐某种治疗,但临床医生可查阅注释中的最新证据,如双免疫、ADC药物等,通过多学科团队(MDT)讨论,为患者制定最佳的治疗方案。
审阅:梁寒教授 | 视频:粘冬 | 撰稿:娇娇
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