摘要：2024年12月30日，福建卫生报邀请福建医科大学附属漳州市医院胸外科主任医师林益民、主治医师田钦勇、主治医师杨毓灵做客《大医生开讲》直播间，一起探讨肺部结节的相关知识。

肺结节一定要做手术吗？

如果需要手术代表恶性吗？

术后生活会受影响吗……

2024年12月30日，福建卫生报邀请福建医科大学附属漳州市医院胸外科主任医师林益民、主治医师田钦勇、主治医师杨毓灵做客《大医生开讲》直播间，一起探讨肺部结节的相关知识。

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截至目前，本场直播全网观看和回看量达到了28万多人次。

到底什么是肺部结节？

“肺结节是肺部出现的、大小通常小于或等于3厘米的结节阴影，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液，主要通过胸部CT进行筛查。”林益民介绍，大部分肺结节是良性的，可能与结核、特殊感染、疤痕组织等原因有关，少数是恶性的。对于恶性结节需要特别关注，而良性结节一般无需过度恐慌。

肺结节的病因复杂多样，包括遗传、感染、环境及肿瘤等因素，且目前尚未明确。关于肺结节是否为恶性结节，即肺癌的风险，与多方面因素有关。

✦国内外专家普遍认为，年龄是一个重要因素，40岁或50岁以上的人群患癌风险较高。

✦遗传因素也是一个不可忽视的因素，直系亲属或父母有恶性肿瘤病史的人，患肺癌的概率可能相对较高。

✦此外，肺部基础疾病如慢阻肺、肺纤维化或陈旧性结核等，也会增加患肺癌的风险。

查出肺结节之后要做什么？

田钦勇表示，在平常的就诊过程中，肺结节的发现主要依赖胸部拍片或者胸部CT。

胸部拍片可以发现较大结节，并且需要在未被心脏等纵隔器官遮挡的位置，对1厘米以下结节及磨玻璃结节敏感性较低。

胸部CT的分辨率和结节的发现率都非常高，可以清楚地测量出结节的大小、形态、边缘特征以及内部结构。

一旦通过这两种方式发现肺结节，患者应立即咨询胸外科医生，并根据影像特征、病史、症状、是否属于肺癌高危人群等方面，综合分析是良性还是恶性，从而决定是准备手术还是定期复查。

肺结节可以根据其大小和密度分类，其中5毫米以下的被称为微小结节，5毫米至1厘米的为小结节，而1厘米以上的结节恶性概率会相对增加。

根据密度，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混杂密度结节，其中混杂密度结节的恶性程度可能性更高一些。

是不是良性肺结节就不会癌变呢？杨毓灵解释，尽管肺结节存在恶性的可能性，但研究显示，在第一次筛查中，95%的结节都是良性的，且5毫米以下的结节恶性概率不到1%，所以，大部分病人发现的肺结节以微小且良性为主。

因此，面对肺结节，应保持冷静，遵循医生的建议，定期随访，尤其是当结节超过1厘米甚至2厘米时，需要尽早进行医学评估。

怎么判断肺结节该不该切？

“我怎么判断肺结节该不该做手术切除呢？”直播中，很多观众对这个问题表示困惑。

林益民表示，依据结节的病史、大小、密度、细节变化及血管分布等因素来判断其恶性倾向。

有些医院的CT报告可能会直接标注结节的危险等级，如高危、中危或低危，其中低危结节恶变可能性较低，而高危结节则较高。

至于是否需要手术治疗，需根据每位患者的具体情况来决定，有些患者可能需要立即手术，有些则可先观察。

林益民曾接诊过一位十几岁的肺结节患者，尽管患者已经满足了手术条件，但他仍连续三年都拒绝了患者的手术请求，这究竟是为何？

林益民解释：“这位患者的肺结节很有可能是肺癌，但由于他年纪尚轻且结节稳定，如果手术确诊为肺癌，患者将不符合公务员体检标准，这可能会对他的职业生涯造成影响。因此，我建议他继续观察一段时间。”

然而，由于这位患者心理压力增大以及结节逐渐变大，团队最终还是为他安排了手术，目前他的恢复情况良好。

“在安全的范围内，我们可以给患者更多时间来决定是否手术。而对于高龄患者，如果身体状况允许且肿瘤处于早期，应尽早手术。”林益民建议。

肺结节微创手术后还能运动吗？

杨毓灵 表示，如今，肺结节微创手术创伤小，患者术后通常可继续运动，医生在手术中确保切除完整结节的同时，会尽量保留正常肺组织。 “尤其我们治疗组开展的Tubeless单孔胸腔镜无管化肺手术，患者清醒后可自行走出手术室，术后第一天即可出院。”

活动组织

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来源：健康和科技