冠心病患者介入治疗术后残余全局定量血流分数的预后意义

摘要：2024年第36届美国经导管心血管治疗年会（TCT 2024）上，中国医学科学院阜外医院宋雷教授与浙江大学附属邵逸夫医院邱福宇教授公布了FAVOR III China研究一项事后分析——Prognostic Implications of Residual G

2024年第36届美国经导管心血管治疗年会（TCT 2024）上，中国医学科学院阜外医院宋雷教授与浙江大学附属邵逸夫医院邱福宇教授公布了FAVOR III China研究一项事后分析——Prognostic Implications of Residual Global Quantitative Flow Ratio in Patients With Coronary Heart Disease After Percutaneous Coronary Intervention，该研究分析了术后残余全局定量血流分数（Global QFR）对患者长期预后的预测价值，研究发现术后残余Global QFR可作为冠心病患者长期风险预测的有效指标。

宋雷教授

中国医学科学院阜外医院

博士，主任医师，研究生导师，中国医学科学院阜外医院冠心病一病区主任，冠心病中心副主任，国家心血管疾病临床研究中心主要研究者（PI），纽约哥伦比亚大学腔内影像及生理学专业访问学者，国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地导师，中华医学会心血管内科分会老年心血管学组委员，中国老年医学学会心血管病分会委员，健康中国2022年度最美践行者，第四批北京健康科普专家，北京健康文化促进会健康科普专业委员会副主任委员。

研究背景

目前已有多项研究证实冠状动脉血流储备分数（FFR）或定量血流分数（QFR）指导的血运重建可改善患者预后，但FFR/QFR值大于0.80的血管仍可能发生不良心血管事件；既往研究发现，那些没有功能性缺血但Global FFR（即三条冠状动脉的血流储备分数之和）较低的患者，远期不良事件的风险仍较高；目前尚不清楚由Global QFR计算出的总动脉粥样硬化负担是否也能预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的长期不良事件；在本研究中，我们在FAVOR III China人群中分析了Global QFR对远期预后的预测价值。

研究方法

FAVOR III China研究的事后分析在有离线QFR结果的3567例患者（10 701根血管）进行了Global QFR计算，这些患者术后残余Global QFR值的中位数为2.83（图1）。根据其术后残余Global QFR中位值分为两组，1893例患者归为高风险组（定义为残余Global QFR≤2.83），其余1674例患者归为低风险组（定义为残余Global QFR＞2.83）。主要终点为3年主要心血管不良事件（MACE），定义为全因死亡、心肌梗死或缺血驱动的血运重建的复合终点（图2）。

图1. 术后残余Global QFR分布图

图2. FAVOR III China研究Global QFR分析流程图

研究结果

尽管FAVOR III China研究中超过85%的患者实现了功能性完全血运重建，但仍有超过50%的患者术后Global QFR值≤2.83（中位数）（图1）。3年MACE的发生率在高风险组（Residual Global QFR ≤2.83）为15.5%（306/1893），在低风险组（Residual Global QFR >2.83）为9.6%（182/1674），相较高风险组降低69%（HR=1.69，95%CI：1.39~2.04，PP

排除围术期心肌梗死后的3年主要心血管不良事件（MACE ex PMI）发生率在高风险组为11.6%（219/1893），低风险组为7.3%（121/1674)，相较高风险组风险降低64%（HR=1.64，95%CI：1.31~2.05，P