摘要：甲状腺结节、肺结节、乳腺结节……近年来，随着全民健康意识的普遍提升，体检越来越普及。而体检报告上一旦出现“结节”二字，有些人就会寝食难安，担心自己是不是得了癌症。

甲状腺结节、肺结节、乳腺结节……近年来，随着全民健康意识的普遍提升，体检越来越普及。而体检报告上一旦出现“结节”二字，有些人就会寝食难安，担心自己是不是得了癌症。

究竟什么是结节？面对这些结节，我们该如何应对？结节距离癌症到底有多远？

结节不是一种独立的疾病，癌变概率非常小

上海市胸科医院住院医师李博斐介绍，结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的称为包块，可发于身体的任何部位。它通常是疾病的一种特征或体征，但不是一种独立的疾病。我们体检发现结节时，还需要进一步评估它的性质和危险程度。根据部位不同，可以分为肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等不同种类。

肺结节是在影像学检查中发现的肺组织中的异常密度影。它们的形态可以是规则的，比如圆形或椭圆形，也可以是不规则的。

随着CT分辨率的逐渐提高，肺结节的检出率越来越高。其中大多数肺结节是良性的，比如炎症、纤维化的疤痕或陈旧性肺结核留下来的钙化灶。有一些是肺癌的癌前病变，比如不典型增生。也有少数肺结节是恶性的，即我们所说的肺癌。

2022年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国每年新发肺癌病例82万人，发病人数在各类肿瘤中位居第一位。近年来，随着影像学技术的进步和人们体检筛查意识的提高，肺结节的检出率逐渐升高。过去三年，胸部CT筛查手段变得更加普遍，进一步加大了肺结节的检出率，越来越多的人发现自己身上长有肺结节。

南方医科大学南方医院胸外科副主任王昊飞教授介绍，肺结节的检出率在普通人群中是20%左右，在高危人群（如40岁以上、有长期抽烟史、肺癌家族史、慢性肺病史、自身免疫系统疾病等）中可达到35%甚至更高。

发现肺结节并不可怕，不同性状的结节，肺癌的发生风险会有所不同。肺结节主要有三大类：磨玻璃结节、实性结节、混杂性结节，结节越大，恶性概率越高。

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，大多与内分泌系统有关，常常是通过甲状腺超声检查发现。绝大多数甲状腺结节都是良性的，但也有可能是恶性肿瘤。

乳腺结节是女性常见的乳腺疾病之一，通常是由乳腺组织细胞的增生所引起的。体检发现的大部分乳腺结节都是良性的，比如乳腺纤维腺瘤就与乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关；乳腺囊性增生（又称乳腺腺病），是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度或复旧不全导致；但也有少数乳腺结节是恶性肿瘤。

李博斐总结说，结节就是指在正常器官中出现了原本不应该出现的东西，是不符合正常结构和功能的异常现象。通常情况下，结节癌变的概率非常小。

不同部位的结节，处理方式也有所区别

肺结节。对于年龄大于35岁的低风险成人，直径小于或等于6mm的实性和亚实性结节，通常不需要进一步随访。对于直径大于6mm的结节或多发的磨玻璃结节，建议携带检查资料（必须携带CT胶片）到专科门诊进行咨询。医生通常只对一些随访过程中增大的、怀疑发生恶变的病灶进行手术切除。

发现肺结节后，是随访还是立即手术，王昊飞教授称应由专科医生给出规范化的建议，而对于选择随访的患者，应尽量要找一个固定、信任的医生长期随访。“一些结节看起来大小没有变化，但是很多细节需要在电脑动态影像中观察，医生测量结节密度、形态的变化，还可以捕捉到细微的变化。固定随访，在电脑动态影像中准确测量，对于专家的研判十分重要。”

甲状腺结节。对于甲状腺结节，体检报告一般会标注TI-RADS分类。TI-RADS全称为甲状腺影像报告与数据系统，是用来评估甲状腺结节的风险等级的工具，不同的TI-RADS等级对应不同的恶性概率。

根据TI-RADS分类，甲状腺结节分为5个等级。TI-RADS1级是完全正常的甲状腺组织；TI-RADS2级说明有甲状腺结节的存在，但表现为良性特征，一般无须进一步处理；TI-RADS3级说明甲状腺结节可能是良性的，但存在一定的不确定性，建议进行定期随访。对于TI-RADS4a、4b、4c级和5级的甲状腺结节，医生都会根据结节大小建议进行超声引导下细针穿刺活检明确病理性质。

一般来说，对于活检病理证实是恶性肿瘤的甲状腺结节，医生会建议进行手术切除。对于一些良性的结节，如果结节比较大，出现压迫症状或影响美观，或合并药物难以控制的甲状腺功能亢进症，通常也会建议手术切除。

乳腺结节。对于乳腺结节，采用和甲状腺结节类似的风险等级方法，即“乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）”对影像诊断结果进行记录和分析。

乳腺的影像学检查包括乳腺超声、钼靶及磁共振成像（MRI）检查。由于这三个检查各有侧重点，因此BI-RADS分级结果可能会有所不同。比如对于同一个乳腺结节，超声提示BI-RADS3级，但是乳腺增强MRI可能提示BI-RADS4a级。对于这种情况，医生通常会建议患者至乳腺专科门诊进行进一步评估。

一般而言，对于BI-RADS1级和2级的乳腺结节，通常无需特殊处理，定期筛查即可。对于BI-RADS3级的乳腺结节，良性结节的可能性大，但仍有2%左右的可能性是恶性结节，建议定期随访或活检。对于BI-RADS4a、4b、4c和5级的乳腺结节，医生都建议活检明确病理性质。

当我们发现体检报告上出现肺结节、甲状腺结节、乳腺结节这些字眼时，不要过分紧张和恐慌，但也不能掉以轻心，最好的方法是及时挂专科门诊进行检查和诊断。结节与癌症相差甚远，因为九成以上的结节都是良性的，需要引起重视的结节只是非常小的一部分，通常低于5%。面对结节，大家既不必过度担忧，也别置之不理，放松心情，正视结节，正常生活。

中医认为结节与“气郁质”相关

河南中医药大学第一附属医院的有关专家认为，结节的形成主要与气滞、痰凝、血瘀有关。从中医观点来看，甲状腺结节主要是和情志内伤、饮食及水土失宜有密切关系；乳腺结节是由于情志不遂、忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激、急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房；肺结节则主要是由于正气亏虚，复感外邪导致。

容易长结节的体质在中医上与“气郁质”有着密不可分的关系，与肝的关系最密切。肝气的疏泄，直接关系到人体气机的升降与调畅。所以结节患者要保持心情舒畅，尽量控制、平衡好自己的情绪。

首先，药物上可以应用柴胡疏肝散、木香顺气丸、夏枯草颗粒等疏肝理气的中药进行适当调节，平时可以用玫瑰花、陈皮、茯苓、白梅花、佛手等泡水喝。

其次，要改掉不良生活习惯，不过食肥甘厚味，不抽烟、少饮酒、不熬夜。同时注意个人卫生，保持心情愉悦，坚持适度的体育锻炼。

最后，要多到户外运动，坚持有规律的生活，通过丰富多彩的活动促进全身气血运行，精神舒畅有利于郁结的散开。（记者张峥）

来源：对话大中医