为应对大医院虹吸、县域患者外流，县区级医院都在发力这个学科

摘要：县级医院通过提升急诊急救水平，不仅能有效留住本应转出的急症患者，更能通过优质的口碑效应，带动普通患者和择期手术患者的就诊量。这种 “以急带平” 的发展模式，正成为县级医院实现高质量发展的有效途径。

县级医院通过提升急诊急救水平，不仅能有效留住本应转出的急症患者，更能通过优质的口碑效应，带动普通患者和择期手术患者的就诊量。这种 “以急带平” 的发展模式，正成为县级医院实现高质量发展的有效途径。

5月16日，由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、县域卫生发展研究中心主办，珠海泰诺麦博制药公益支持的第十二届县域卫生发展大会会前会 “县域急诊急救能力建设策略研讨会”在无锡成功举办。本次会议邀请到江苏、浙江两省十几家急诊急救建设成绩突出的县级医院代表，共同探讨县域急诊急救体系的优化路径。

会议现场

义乌市中心医院党委书记吴庆华

中国县域卫生融媒体出品人、中国医药企业管理协会副会长谭勇会议一开始，义乌市中心医院党委书记吴庆华提出，县域急诊急救能力的提升不仅是技术问题，更是责任与情怀的体现，要以敬畏之心守护生命。中国县域卫生融媒体出品人、中国医药企业管理协会副会长谭勇现场表示，目前大多数县区级医院存在硬件设施不足、资金投入有限、人才短缺等共性问题，这些问题直接制约着县域医院急诊急救能力的提升。而随着人口老龄化进程加快，急诊医疗需求持续增长，县域医院面临的压力与日俱增。

“一把手”工程

宜兴市人民医院院长吴俊东在会上指出，尽管长三角地区的县级医院整体实力较强，在国家绩效考核中不少医院已达到A+或A等级，但仍面临省市级医院虹吸、患者外转压力大的现实挑战。

宜兴市人民医院院长吴俊东吴俊东进一步提出“做强急诊” 的发展路径，为县级医院突破发展瓶颈提供了新思路。通过提升急诊急救水平，不仅能有效留住本应转出的急症患者，更能通过优质的口碑效应，带动普通患者和择期手术患者的就诊量。在他看来，这种 “以急带平” 的发展模式，正成为县级医院实现高质量发展的有效途径。作为医院重点发展的科室之一，宜兴市人民医院急诊科自1983年成立以来，一直将宜兴及周边地区危急重症患者的紧急救治托好底作为自己的使命。在医院领导支持下，2023年搬至新院区后，急诊科硬件水平得到提升：抢救床位达到12张，EICU有15张床位，留观有41张床位。同时，急诊科人员配置进一步强化——原来急诊团队以内科医生为主，现在每年从全院抽调30名医生补充急诊队伍，且这一年里被抽调人员的管理关系均在急诊，确保其急诊技能得到全面锻炼。胸痛、卒中、创伤三大中心的能力建设，是提升县域急诊急救水平的核心。相比胸痛和卒中中心相对标准化的诊疗流程，创伤中心的建设面临更大挑战：其涉及多学科协作、复杂伤情评估和动态救治决策，要求建立包括急诊、外科、麻醉等多科室联动的快速响应机制。同时，创伤救治对硬件设施、人员配置和院前院内衔接的要求更高，需要医院投入更多资源进行系统性建设。去年5月，瑞安市人民医院以955分的高分通过创伤中心评审。院长郑旭东的经验是，创伤中心建设需要医院 “一把手” 牵头。

瑞安市人民医院院长郑旭东2023年，郑旭东担任院长后，瑞安市人民医院创伤中心建设正式启动。目前，该院严重创伤并发症的治疗等已达到高级创伤中心水平，还通过信息化技术实现了院前院内的实时互动与监控。功能齐全的复苏单元更被中华医学会急诊医学分会县域急诊急救学组副组长李子龙赞为 “可以写进教科书的专业水平”。

昆山市第一人民医院急诊科主任夏晓华

张家港市第一人民医院急诊科主任李蕾“一把手”工程理念的提出在会上引发广泛共鸣。昆山市第一人民医院急诊科主任夏晓华指出，院领导亲自牵头能打破科室壁垒，显著提升协作积极性与运行效率。张家港市第一人民医院急诊科主任李蕾以创伤中心建设为例，指出骨科、普外科等多学科团队加入后，不仅使严重创伤患者救治成功率提高，质控数据也实现显著增长。实践证明，以顶层推动为核心的“一把手”工程，通过资源整合与流程优化，正在成为提升急危重症救治效能的关键抓手。

更快速更高效

2024 年，义乌市中心医院急诊科收治急诊患者近30万人次，平均每天有 800～1000人次，每年流感爆发时患者更多，这对急诊科管理是巨大考验。

义乌市中心医院急诊科主任陈铁江谈及经验，急诊科主任陈铁江指出，急诊急救的核心是抓住时效性，实现更快速、更高效救治。胸痛、卒中、创伤3 大中心建设的关键在流程，可通过持续优化流程，提升患者抢救成功率和服务体验，进而增强老百姓对医院的信任度。义乌市中心医院每年由急诊科转入住院部的患者有两万多人次，占全院住院患者的1/4，充分体现了急诊作为患者 “入口” 的关键作用。

江阴市人民医院副院长刘洋江阴市人民医院副院长刘洋认为，要实现流程优化，需在急诊科建设规划中具有前瞻性布局。他指出，急诊设施的新建或改造需从学科发展趋势、技术革新方向和区域医疗需求变化等维度进行系统性规划，在空间布局上需预留未来5～10年的发展空间，既避免重复建设造成的资源浪费，又确保急诊科持续满足区域急救需求，为学科高质量发展奠定基础。

太仓市人民医院急诊科主任姜俭太仓市人民医院2024年新建的急诊大楼充分体现了流程优化理念。急诊科主任姜俭创新提出4个 “门对门” 设计，包括院前急救与抢救室、手术室与EICU、抢救室与EICU、抢救室与手术室之间的 “门对门”。这种空间布局最大程度缩短了患者转运距离，特别是抢救室内设置的急救车专属通道，实现了院前院内急救的无缝对接，显著提升了整体救治效率。事实上，院前急救时效直接关系患者预后，如何将急救响应时间压缩至最短，是确保患者在黄金时间内获得专业救治的关键。

无锡市惠山区人民医院急诊科主任柏广富无锡市惠山区人民医院急诊科主任柏广富提出，实现院前急救与院内救治的高效衔接，关键在于管理体系的整合。该院创新性地将院前急救资源（包括车辆、人员和物资）统一划归急诊科管理，打破了传统院前院内分割的运作模式，通过建立统一指挥调度系统，实现了急救信息的实时共享和资源的统筹调配，确保患者从现场到医院的救治过程无缝衔接。

长兴县人民医院院长助理、急诊科主任朱勇长兴县人民医院从2018年启动胸痛、卒中、创伤中心建设，2022年创伤中心通过验收。院长助理、急诊科主任朱勇介绍，长兴县急救网络已实现县域内乡镇站点全覆盖，通过5G技术，站点急救现场可与医院急诊科人员实时交互。2024年，院前急救反应时间缩短至8分13秒左右。瑞安市在2023年建立全省首个“省、市、县、镇、村” 五级医疗急救远程网，针对情况复杂的急危重病例，省级专家可第一时间线上指导抢救，有效保障群众生命安全。目前，瑞安市人民医院胸痛中心、高级卒中中心、创伤中心、房颤中心、心衰中心均已通过国家认证，城区急救半径3公里，城镇急救半径8公里，成功打造瑞安市的“10 分钟急救圈”。近年来，ECMO技术已成为急诊救治危重症患者的重要生命支持手段。为缩短ICU 的院前响应时间，宜兴市人民医院打造了一支专门负责院外 ECMO 救治的队伍。一旦有人在院外出现呼吸心跳骤停，这支队伍会与 120救护车几乎同时到达，确保心肺复苏后在现场第一时间进行ECMO 操作。2023 年，该院运用ECMO技术救治患者数量突破20例，总计达 60例。吴俊东介绍，尤其面对突发事故、突发疾病等，宜兴市人民医院多次因快速响应与高效救治，得到国家卫生健康委和江苏省卫健委的肯定。2024年11月16日，宜兴市无锡工艺职业技术学院发生一起持刀伤人案件，17名受伤人员被紧急送到宜兴市人民医院。等到无锡市专家和江苏省专家督导组到达时，除两台神经肌肉修复的复杂手术外，其他抢救工作基本结束，最终17人全部抢救成功并顺利出院。

宜兴市人民医院急诊科主任蒋宝虎强大的急诊急救能力离不开人才支撑。宜兴市人民医院急诊科主任蒋宝虎坦言，当前依赖轮转医生的模式虽能缓解人手压力，但难以满足专科化发展需求。以动物咬伤诊室为例，专科业务的快速拓展暴露出固定急诊外科医生不足的问题。蒋宝虎建议增加急诊科医生比例，通过固定医生与轮转医生“一带一” 搭档值班的方式，既保证专科救治的规范性，又实现人才梯队培养。

江阴市人民医院急诊科主任何喜军江阴市人民医院急诊科主任何喜军同样认识到专科人才的重要性，在筹备动物咬伤门诊时，就计划配置3～5名专职急诊人员，确保新业务的专业化开展。这些实践表明，急诊科的持续发展须建立在稳定、专业的核心团队基础上。会上，何喜军还解读了《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》。非新生儿破伤风是指28天以上人群因外伤或黏膜破损感染破伤风梭状芽孢杆菌引发的急性感染性疾病。尽管我国已于2012年消除新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是基层医疗不可忽视的公共卫生问题。何喜军表示，2024年新版诊疗规范的发布，从病原学特性、风险分级到精准预防策略均提出革新性指导，为临床实践提供了科学依据。尤其是在前期预防阶段，相较于2019 年版，2024 版规范进一步突出了疫苗预防的关键作用。它依据免疫史和风险分级，对接种方案予以细化。例如，免疫史不全的高风险人群，不仅要接种疫苗，还需同时使用被动免疫制剂。这一调整有助于更精准地防范破伤风，提升预防效果。何喜军解释，破伤风预防主要依靠主动免疫与被动免疫。主动免疫即接种破伤风疫苗；被动免疫(俗称 “破伤风针”)，包括破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab')2）、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）以及重组抗破伤风毒素单抗。他强调，尽管破伤风防治领域历经百年发展,积累了丰富经验，但在源头创新层面，未取得实质性的重大突破。而单克隆抗体药物“斯泰度塔单抗注射液”的问世,将彻底扭转这一局面，为行业带来百年迭代革新。斯泰度塔单抗注射液已于2025年2月正式获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准上市，用于成人破伤风紧急预防，通过肌内注射，快速起效，以达到紧急预防和长效保护的效果。无需皮试，无需常规观察(门诊患者)，无需区分体重和伤口大小，一针一次给药，完全适合急诊急救的应用场景和患者需求。

珠海泰诺麦博制药股份有限公司市场总监秦丹妮作为本次会前会的公益支持方，珠海泰诺麦博制药股份有限公司市场总监秦丹妮现场表示，从流行病学看，我国非新生儿破伤风发病率远高于欧美国家，这与我国高风险人群基数较大、部分患者防范意识淡薄相关。高风险人群一旦发病，若不及时治疗，病死率约为100%，即便积极治疗，仍有 30%～50% 的病死率。当下，我国破伤风还存在误诊、漏诊情况，相关数据显示，首诊误诊率为 26.5%，漏诊率为 24.5%，正确诊断率不到 50%，这无疑会延误患者最佳治疗时机，同时，也进一步凸显了破伤风防治工作的重要性。一直以来，泰诺麦博致力于在科普、科室建设和科研等方面助力县域急诊高质量发展。例如，针对破伤风多场景、多伤口类型及隐匿性损伤的特点，通过丰富形式助力破伤风科普工作。此外，创新型急救药品的应用能够提高危重症，患者的抢救成功率，优化临床治疗效果，进而对提升急诊救治能力和推动医院高质量发展发挥积极作用。斯泰度塔单抗12小时的起效时间，不仅仅是技术参数，更是为基层医生争取的黄金救治窗口；其无需皮试的特性，也不只是便利性改进，而是减少了一个可能的医患冲突点。未来，泰诺麦博会持续深耕创新药物研发，希望通过产学研协同创新，医药企业与医疗机构共同推动急诊医学进步，为患者提供更优质的医疗服务。内容审核一审：赵鑫娜二审：张园园三审：梁蕾