摘要：每当提起ICU这个词，人们总会感到焦虑、恐惧，总会联想到全身插满管子的危重患者。那么，什么是ICU呢？ICU主要收治哪些患者？ICU里有哪些高端设备？家属可否进ICU陪护？ICU患者的家属应该做些什么？今天，我就为大家揭开ICU的神秘面纱。

什么是ICU？

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症监护病房，是针对一些危重患者提供的病房，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。

ICU里有哪些高端设备和仪器？

ICU主要对危重症患者进行严密监护与治疗，所以常常会有许多少见且精密的仪器设备。例如，我院ICU除了病床、输液泵、氧气接口、监护系统等普通病房配备的基本设备以外，还配备各种有创/无创呼吸机、多种模式床旁血滤机、体外膜肺氧合（ECMO）机、脉搏轮廓连续心排监测仪、无创血流动力学监测、肺动脉漂浮导管、重症床旁超声、经食道超声、纤维支气管镜、有创颅内压监测系统、脑电双频指数、脑区域氧饱和度监测系统等各种先进医疗设备，可实施包括机械通气、ECMO、主动脉内球囊反搏、各种模式的连续性肾脏替代治疗、血浆置换、血浆分子吸附、纤支镜检、纤支镜引导超声定位气管切开术、重症超声、俯卧位通气及各种穿刺引流等技术，每年成功救治大量急危重症患者。

ICU主要收治哪些患者?

ICU主要收治短期治疗可能康复、入住可减少死亡风险的患者，如呼吸衰竭、多器官功能衰竭(症状可逆)、大型手术术后复苏、损伤中毒、昏迷、休克、心肺复苏等患者。而慢性消耗性疾病及肿瘤终末期、不可逆性疾病等患者，则不属于ICU的收治范围。

“如果没救，我们就不治了”，这是我们ICU医生经常能听到的一句话。有不少患者家属常常会因为担心ICU患者病死率高而非常抵触转入ICU。

ICU患者确实有很高的病死率，尤其是老年患者。然而，年龄本身不应该成为拒绝入住ICU的理由。对患者病死率的估计不应该仅考虑年龄，更重要的是，还要考察患者的身体衰弱程度，以及脏器功能如何。对于可能因为入住ICU而挽救生命的患者，还是应该积极治疗。在今天，超高龄患者接受手术治疗，术后在ICU继续治疗，最终平安出院已经不再是新闻了。

那么，哪些患者会因为入住ICU获益呢?经过积极救治脏器功能可以逆转的重症患者是ICU的主要服务对象。您可以向临床医生获取专业的医疗咨询，在充分沟通了解之后，再做出科学谨慎的是否入住选择。

ICU是否允许家属进行探视与陪护？

绝大多数ICU是不允许家属陪护的，但是可以开放固定时间探视，或者远程视频探视。为了控制感染，ICU通常会安排探视家属做好手卫生消毒，穿上鞋套与隔离衣进入。隔离保护的目的，是防止前来探视的家属将细菌、病毒等病原微生物传播给患者，也防止病原微生物在ICU内交叉传播。

如果前来探视的亲友较多，可以提前商量好探视顺序与时间，在有限的时间内完成探视。患者家属可以与医生一起讨论病情，提出问题，做出临床抉择。

ICU部分患者为什么要进行

镇痛镇静与保护性约束?

患者家属在进入ICU探视患者时，常常会发现患者入住ICU之后全身插满了管路：气管插管、动脉测压导管、深静脉导管等。他们总是会急迫地向医生询问患者是否痛苦。

镇痛镇静是ICU的基础治疗。尤其是接受气管插管机械通气的患者，通常会持续泵入阿片类的强效镇痛药物，临床医生与护士还会使用评分工具来评估镇痛效果，调整剂量。

当患者病情好转、停止镇静之后，家属在探视时会发现患者可能开始“说胡话”“迷糊”。学术上将这种现象称作谵妄。ICU老年患者的谵妄发生率可以高达50%，但不必过分担心，大部分患者离开ICU之后开始正常作息，就能恢复正常。

家属探视时还有可能会发现，患者的手腕、踝、肩、膝等部位被约束带固定在病床上。这种保护性约束会常常会让前来探视的家属感到难以接受，但这是必要的治疗措施。因为保护性约束可以防止患者跌落，或是意外拔出身上的各类导管。

因此，患者在入住ICU治疗期间，医生会视情况给予患者适量的镇痛镇静药物治疗加上保护性约束，直到患者病情好转离开ICU。家属不必因此过分忧虑。

ICU各项生命支持与治疗如何选择？

进入ICU意味着患者愿意接受有创的积极救治，最常见的是气管插管机械通气治疗。当然还包括深静脉置管、有创动脉压监测等最基本的诊疗措施。医生会让家属在患者进入ICU之初就签署同意书，决定是否选择这些治疗或者部分治疗。

当临床医生提出要给患者实施气管切开的时候，很多家属常常会认为患者病情加剧，从而感到焦虑，甚至拒绝气管切开。但实际上，这是一个非常简单就可以使患者获益的床旁手术。患者接受气管切开术后，比气管插管更加舒适耐受，可以减少使用镇痛药物。

患者进入ICU后的每一项治疗，包括血液净化（血滤与透析）、心肺复苏（胸外按压电除颤）、ECMO等，都需要家属或监护人与医生详细地沟通病情后谨慎抉择。患者与家属需要就治疗费用等问题达成一致，是否愿意为此承担经济成本与治疗风险，去换取一个不太确定的结果?是否选择这些治疗的主要原则包括:病情是否可逆，患者能否获益，还要尊重患者的个人意愿。

有一些老年患者通常更倾向于低强度的护理，不愿意接受侵入性操作。患者本人最好在进入ICU之初、还有清醒的认知能力时，就跟家属表达自己明确的意愿。

ICU患者何时可以转出?

大部分患者经过ICU治疗后病情得以稳定，需要在恰当的时间点转出ICU。这时，由于前期治疗有效而给家属带来了极大的希望，他们可能会担心患者离开ICU之后出现病情反复甚至加重，因而对转出ICU疑虑重重。

患者病情稳定后，非必要地延长ICU治疗也有很高的风险，包括可能增加耐药菌感染、肌无力、谵妄、心理创伤的发生概率。所以，在医生告知可以转出ICU时，患者和家属应该考虑转入过渡病房，开始个体化的康复训练，以便让老年患者尽早回归家庭与社会生活，从而提高生命质量。

文/北京医院重症医学科副主任医师 刘韬滔

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来源：保健医苑一点号