摘要：撰文| 镜如人生慢性腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，病因多且复杂，依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病等，要及时正确地做出诊断并不容易，科学缜密的临床思维是正确诊断和治疗的基石。希望通过这个病例的分享，大家在遇到慢性腹泻的患
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慢性腹泻患者特别多，今天带你看一例特殊的。
撰文 | 镜如人生慢性腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，病因多且复杂，依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病等，要及时正确地做出诊断并不容易，科学缜密的临床思维是正确诊断和治疗的基石。希望通过这个病例的分享，大家在遇到慢性腹泻的患者时，能够考虑到这个病因。多次治疗，仍未好转!老年男性，71岁，汉族，因“间断性腹泻伴消瘦、纳差1年余”于2018年6月4日入院。该患者1年前无明显诱因出现腹泻，呈间断性，为水样便，4-5次/天，不含未消化食物，以夜间为著。无便血、发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重，与进食无关。2次就诊于当地医院，查血常规示：白细胞：5.89×109/L，血红蛋白（Hb）：138g/L；肝功：ALT 90U/L，AST 63U/L，Alb 33.7g/L；大便常规：潜血弱阳性。予以止泻、益生菌效果欠佳，症状易反复，严重时便次4-5次/天，持续4-5天，便次可自行减至1-2次/天，缓解期持续5-9天。2018年5月出现腹泻次数增多伴纳差、厌油腻、恶心、呕吐，饭量减少1/2。就诊于某三甲医院，行胃镜示：食管白斑（考虑霉菌性食管炎），慢性萎缩性胃炎。涂片后查细菌示：G+球菌（++），G-球菌（++）。大便潜血弱阳性。予以“固肠止泻丸”“艾司奥美拉唑”口服，症状仍反复，精神萎靡，体力食欲差，自发病以来，体重减轻约15kg。患者为行进一步诊治收入我科。▌ 既往史：2003年因“背部胀痛”于我院发现胸腺占位，行开胸手术，病理示“胸腺瘤”，术后要求放疗1次，未规律复查胸部CT，余无特殊。▌ 入院查体：T：37.4℃、P：87次/分、R：20次/分、BP：111/72mmHg、Wt：41kg、Ht：170cm、BMI：14.2kg/m2体型消瘦，神志清楚。前胸可见散在色素脱失斑，舟状腹，未见肠型及蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，双足对称轻度凹陷性水肿，无发红、皮温升高（图1）。四肢肌力V级，肌容积减少，双侧膝腱反射对称引出，Babinski征、Hoffman征（-）。来源：医学界消化频道
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