摘要：阿尔茨海默病（AD）是最常见的导致认知障碍的神经退行性疾病，其病程隐匿、早期识别困难。本指南系统检索和评价了AD的体液标志物，细化了不同类型体液标志物在疾病筛查、诊断、分期、预测疾病进展以及临床试验等场景中的应用规范，并制订24条推荐意见。
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步入2024年的尾声，回望这一年，国内神经病学领域有哪些新指南闪耀登场？让我们携手一探，进行全面汇总！
撰文：小X
1、《阿尔茨海默病体液标志物临床应用中国指南（2024版）》
阿尔茨海默病（AD）是最常见的导致认知障碍的神经退行性疾病，其病程隐匿、早期识别困难。本指南系统检索和评价了AD的体液标志物，细化了不同类型体液标志物在疾病筛查、诊断、分期、预测疾病进展以及临床试验等场景中的应用规范，并制订24条推荐意见。
脑脊液（CSF）核心标志物是研究最早和最为深入的AD体液标志物，能够较好地反映AD脑内病理改变：Aβ42浓度或Aβ42/40比值降低反映Aβ沉积，而p‑tau浓度升高反映tau蛋白的过度磷酸化和神经原纤维缠结形成。
指南推荐CSF检查为拟诊AD的常规检查。可使用多种CSF标志物联合用于AD诊断，诊断性能优于单个CSF标志物。CSF Aβ42/40比值、Aβ42/p‑tau181比值诊断AD的性能优于Aβ42。
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2、《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（2024 版）
吉兰-巴雷综合征（GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病，以急性起病、多发性周围神经病变多见。《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南（2024版）》针对GBS的诊治提出了关键推荐意见。
指南强调，对于急性起病、有经典型或变异型临床表现的患者，应考虑GBS可能，并及时进行腰椎穿刺、神经电生理等辅助检查以支持诊断。在治疗方面，免疫治疗如静脉注射免疫球蛋白或血浆交换是有效控制疾病进展、减少残疾的首选方案，尤其是对于发病4周内无法独立行走或预测可能出现严重并发症的患者，应尽早启动免疫治疗。同时，指南还强调了GBS患者的综合治疗，包括呼吸功能管理、吞咽功能管理、营养支持及康复治疗等。
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3、《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》针对失眠的临床评估、治疗及特殊人群治疗提出了重要更新。
指南中指出老年人群推荐首选非药物治疗，尤其强调了CBT-I的价值，药物方面推荐选择non-BZD、食欲素受体拮抗剂、褪黑素受体激动剂、褪黑素缓释剂等，镇静催眠药物推荐最低有效量并且短期应用，长期用药推荐间歇疗法。
4、《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》
神经病理性疼痛（NP）是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，严重影响患者生活质量。
本指南全面介绍了NP的评估与管理策略。评估方面，采用量表为主，辅以电生理检查、影像学检查和心理评估；管理方面，强调全程管理原则，涵盖药物治疗、微创介入治疗、神经调控治疗和外科手术治疗等。特别推荐一线药物为抗惊厥药和抗抑郁药，二线药物为阿片类药物，并强调早期筛查、早期诊断及规范化诊疗的重要性。
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5、《自发性低颅压诊疗专家共识（2024）》
自发性低颅压（SIH）是一种脊髓脑脊液漏引起的以直立性头痛为主要表现的疾病，患者被迫卧床，生活质量明显降低，严重者可继发硬膜下血肿等并发症。
《自发性低颅压诊疗专家共识（2024）》是中国专家提出的首个具有高可操作性的SIH头痛诊断标准，并针对SIH的临床识别、检查流程、诊断标准、治疗和随访共制订了30 条推荐意见。其中，强调了SIH最核心的症状为直立性头痛，首选保守治疗，无效后推荐硬膜外血贴治疗（EBP），必要时考虑外科手术治疗。此外，还关注了反跳性高颅压（RIH）等并发症的处理，并提出了随访新策略以管理症状缓解与复发。
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6、《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》
癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一，抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫治疗的首选。《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》指出，对于癫痫患者，在第一种ASM治疗失败后，即可考虑合理的多药联合治疗。并介绍了ASMs何时启动联合治疗、联合用药的方案以及多药治疗时的注意事项等问题。同时，需特别关注特殊人群的ASMs选择，如育龄期女性使用丙戊酸需慎重。
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责任编辑：老豆芽
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来源：育儿知识育儿健康大全
