男子患罕见病进食呕吐10余年，微创手术助其重获饮食自由

摘要：35岁的黄先生命运坎坷，自幼体弱多病。早在10余年前，他就出现了进食呕吐的症状。当时，他的父亲带他前往广州一家大医院接受了胃镜下治疗，症状得到了一段时间的缓解，但随后又逐渐复发，呈现间歇性呕吐。

35岁的黄先生命运坎坷，自幼体弱多病。早在10余年前，他就出现了进食呕吐的症状。当时，他的父亲带他前往广州一家大医院接受了胃镜下治疗，症状得到了一段时间的缓解，但随后又逐渐复发，呈现间歇性呕吐。

两年前，黄先生的症状明显加重，恶心、呕吐、吞咽困难，并伴有胸部疼痛。同期，他又遭遇车祸导致脑外伤，虽然手术后恢复，但呕吐症状依然存在。家属误以为这是脑外伤的后遗症，并未给予足够重视。直到近两个月前，黄先生在登革热的冲击下，恶心呕吐症状愈发严重，根本无法吞咽进食。当地医院只能为他插上空肠营养管进行营养支持治疗，并建议其家属转至上级医院进一步治疗。

为了及时得到救治，家属带着黄先生来到了佛山市一医院疝和腹壁外科就诊。经过上消化道造影、胃镜、食管测压等一系列检查，范国勇主任初步判断黄先生患有罕见的贲门失弛缓症。

黄先生因长期卧床休息，呕吐及反流症状加剧了双肺肺炎的病情。加之他既往有脑外伤手术史、继发性癫痫、脑积水等情况，使得病情更加复杂。范国勇主任迅速组织了一支多学科专家团队，经过细致的讨论，决定为黄先生实施腹腔镜Heller肌切开术进行治疗。

手术当天，在麻醉科和手术室护理团队的支持与配合下，范国勇主任和邓旭明主治医师为黄先生进行了手术。历经数小时的精心操作，他们成功完成了腹腔镜食管贲门肌层切开术和腹腔镜胃底折叠术。术中发现，黄先生食管下段扩张，环形肌层部分缺失并伴有疤痕增生，范国勇主任团队认为这可能与患者曾接受内镜治疗有关，这也大大增加了手术的难度。然而，手术团队凭借高超的技术和丰富的经验，成功完成了食管肌层和贲门肌纤维的切开以及胃底折叠术。手术过程顺利，患者出血仅50毫升，术后生命体征平稳。由于腹腔镜手术创口很小，黄先生的康复周期也大大缩短。

术后，黄先生的恢复情况良好，逐步恢复了正常饮食，从此告别了恶心、呕吐、吞咽困难等不适症状，脸上露出了久违的笑容。这一成功案例不仅充分展示了佛山市一医院疝和腹壁外科在运用腹腔镜技术处理复杂胃食管反流疾病方面的优势，也彰显了医院多学科团队协作的力量和高水平的医疗服务能力。

科普知识

贲门失弛缓症是临床罕见疾病，发病率为十万分之一，是一种食管动力性疾病，是由食管神经肌肉功能障碍所致，其发病与肌间神经节细胞变性、副交感神经分布缺陷有关，病毒感染、自身免疫等可能是致病因素。它的特点包括下食管括约肌的痉挛以及食管蠕动的缺乏。因此，患者进食以后，食物难以从食管进入胃部，往往潴留在食管腔内，引起吞咽困难、呕吐未消化食物的症状。此外，由于食物长期潴留在食管，还可带来反流、烧心、胸痛等症状。部分患者还会有上腹痛、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、体重下降等表现。

两者都可带来反流的症状。反流性食管炎主要表现为明显的反流、烧心症状，吞咽困难的症状则较为少见；贲门失弛缓症也会有反流、烧心的症状表现，但以吞咽困难为最主要的症状。要想鉴别两者，除了医生问询患者病史外，主要是借助辅助检查，如胃镜、上消化道造影、食管测压等，可清晰判断患者的贲门是松弛还是痉挛，有无食管糜烂、溃疡等表现。

临床上，医生会根据患者的临床症状进行Eckardt评分，进而判断患者病情的严重程度，若分级在II级以上，即建议患者积极治疗。贲门失弛缓症的治疗方式包括药物治疗、内镜下的肉毒素注射治疗、球囊扩张治疗、支架治疗、经口内镜下肌切开术（POEM）、Heller手术治疗和开放式手术等。

1、药物治疗：包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和抗胆碱类药物，但效果一般而且有一定副作用，临床应用较少。

2、内镜下的肉毒素注射治疗：安全有效但作用时间较短，6个月内疗效最佳，其后会明显下降，一年有效率只有60%左右。

3、球囊扩张治疗：有效率在62-90%，五年后1/3的患者可能会复发。更为适用于食管扩张不太明显的II型贲门失弛缓症患者。

4、支架治疗：主要针对老年人或合并严重基础疾病等无法耐受手术的患者，支架一般放置4天到两周后取出。

5、POEM手术：经口内镜下肌切开术，有效率优于球囊扩张治疗，与Heller肌切开手术效果类似。但术后存在胃食管反流的风险。

6.腹腔镜下Heller肌切开术+胃底折叠术：有效率可达85-90%以上，且具有抗反流作用。

饮食篇

术后饮食须循序渐进，可阶梯式逐步过渡。

第一阶梯：术后24-48小时要禁食禁水，期间从静脉补充营养。

第二阶梯：术后48-72禁食不禁水，可少量多次饮用温水，每次50ml，间隔2小时一次。

第三阶梯：术后72小时后开始可进温凉全流食，如米汤、菜汁、汤水等。