摘要：本报讯（文/通讯员 姑力比亚·努尔艾力 记者 刘青 图/医院提供）近日，喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）在上海援疆专家乔良的带领下，克服患者年龄大、基础疾病多、麻醉风险高等不利因素，成功为一位90岁高龄高危患者实施了经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）

本报讯（文/通讯员 姑力比亚·努尔艾力 记者 刘青 图/医院提供）近日，喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）在上海援疆专家乔良的带领下，克服患者年龄大、基础疾病多、麻醉风险高等不利因素，成功为一位90岁高龄高危患者实施了经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），取出了嵌顿于患者胆总管的结石。术后患者恢复较好，目前已经顺利出院。

半个月前的一天，这名患者因发热、腹痛等不适症状被家人送到喀什二院就诊。完善检查发现，患者因胆囊结石、胆总管结石并发严重化脓性胆管炎、胆囊炎，高热、黄疸、白细胞明显升高，被收至普外二病区。

这位老人的发病缘于胆道结石并发的细菌感染，同时由于结石阻塞了胆管开口，导致胆管内的胆汁、脓液积聚、压力快速升高。如果想要根治这位老人，需将胆囊和胆总管内的结石全部取出。可是，患者高龄同时合并慢阻肺、心功能不全等多种基础疾病，如果进行外科手术，风险非常大。但如果不及时处理胆道梗阻，胆道内的感染源将很快逆行进入肝脏、血液，导致感染性休克等致死性并发症。

这是一个棘手的难题。喀什二院普外科主任、上海援疆专家蔡建华立即邀请同批上海援疆专家、喀什二院消化科内镜室主任乔良前来会诊。结合患者当前的情况，两位专家一致认为先立即进行经内镜逆行性胰胆管造影术解除胆道梗阻，再行胆囊穿刺引流出胆囊内的脓液，在规避高龄麻醉风险的同时，采用创伤最小、时间最短的方法，去除患者的感染源。

经内镜逆行性胰胆管造影术是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从开口插入造影导管至胆总管和胰管，予以治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病的技术。经内镜逆行性胰胆管造影术取石因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，在绝大多数胆总管结石的处理上，可以替代传统的外科手术。因此，经内镜逆行性胰胆管造影术被誉为内镜手术“皇冠上的明珠”。

“尤其对于年龄较大、病情较重、心肺功能障碍的患者，经内镜逆行性胰胆管造影术疗效明确、时间短，且由于不需要全身麻醉，综合风险也远小于外科手术。”乔良表示，经内镜逆行性胰胆管造影术是经自然腔道的微创手术，不改变人体正常结构，对于结石高发区人群、反复发生胆总管结石的人群，具有可重复操作性。

手术中

准备手术时，由于患者高龄、严重的心肺功能不全，不能耐受长时间趴卧，因此无法采用经内镜逆行性胰胆管造影术常规的俯卧位进行操作。乔良立即决定使用仰卧位进行手术，并邀请患者儿子穿着铅防护服进入手术室协助搀扶患者，以避免患者因不适、扭动造成不必要的意外。

此时患者心率达170次/分，又采用非常规的手术体位，且在患者家属的全程注视下进行手术，手术团队的压力可想而知。乔良凭借丰富的临床诊疗经验，仅耗时不足20分钟便完成胆总管取石清理的操作，取出大量结石以及混合脓液的胆汁，并留置鼻胆管辅助引流。术后，患者顺利返回病房，次日完成胆囊穿刺引流后，患者病情逐渐恢复并顺利出院。

喀什二院消化科内镜室团队在一批批上海援疆专家的帮助和指导下，稳步开展经内镜逆行性胰胆管造影手术，技术不断进步，临床操作经验丰富，能有序开展并安全、有效地为各类胆胰系统疾病完成手术。此次喀什二院消化科内镜室团队利用内镜技术，为高龄胆胰系统疾病患者带来了健康的曙光。

来源：健康新疆