摘要：专科检查：头部、颈部、躯干和四肢可见弥漫性、融合性环状红斑斑块，边界凸起不规则（图1）。

*仅供医学专业人士阅读参考

看图诊断，快来自测！

病例简介

1名80多岁男性，主诉为全身出现持续性瘙痒性皮疹6个月。

专科检查：头部、颈部、躯干和四肢可见弥漫性、融合性环状红斑斑块，边界凸起不规则（图1）。

实验室检查：全血细胞计数：单核细胞计数：1.14（正常范围：0.3-0.9），峰值24%（正常范围：4.6-13.2）。C反应蛋白：10.82；d-二聚体：1712 ng/mL（正常范围：＜500）；血管紧张素转换酶水平：44.3（2022年9月5日），下降到13.1（2023年3月30日）（正常范围：13.3-63.9）。

皮肤活检，组织病理学：显示上皮样组织细胞和多核巨细胞以间质模式在胶原束之间分离，并伴有散在的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞（图2）。特殊染色显示微生物阴性。

患者皮疹出现在接种ChAdOx1-S（重组）COVID-19疫苗（阿斯利康）1周后，最初出现在疫苗接种部位，然后扩散到全身80%以上。伴有疲劳和夜间发热。在爆发前的几个月里，患者没有服用任何新的药物或补充剂。

图1：弥散性融合性环状红斑斑块，边界升高且不规则。（引自参考文献）

图2：皮肤活检。A，B，真皮上部间质肉芽肿性浸润。C、D，炎性细胞浸润主要由上皮样组织细胞和多核巨细胞组成，在胶原束之间和周围分离（漂浮征）。也存在混合中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。(A-D，苏木精-伊红染色；原始放大倍率：A,X40；B,X100;C和D，X600。（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.反应性肉芽肿性皮炎

B.栅栏状肉芽肿

C.蕈样肉芽肿

D.结核病样肉芽肿

本期答案

参考文献：

[1]Figueroa-Ramos G,Barrera-Godínez A,Bermúdez-Rodríguez SP,Gatica-Torres M,Domínguez-Cherit JG.Reactive granulomatous dermatitis following COVID-19 vaccination.JAAD Case Rep.2024 Jul 6;52:156-161.doi:10.1016/j.jdcr.2024.04.048.PMID:39403183;PMCID:PMC11472360.

责任编辑：大晨

"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

来源：天津圣安精神心理健康