摘要：陈丽龙,向尹,陈小娟,等.不同乙肝病毒DNA载量的慢性乙型肝炎患者外周血中Th17/Treg表达及意义[J].河北医药,2021,43(15):2337-2340.

内容资料来源：

[1]陈词.郭津生：慢性乙型肝炎低病毒血症的认识与处理[J].肝博士,2022,(05):8-10.

[2]陈丽龙,向尹,陈小娟,等.不同乙肝病毒DNA载量的慢性乙型肝炎患者外周血中Th17/Treg表达及意义[J].河北医药,2021,43(15):2337-2340.

[3]张晓强,余建平,盛吉芳.替诺福韦与阿德福韦对慢性乙型肝炎患者肝功能、乙肝病毒载量及肝纤维化的临床疗效对比[J].中国药物应用与监测,2021,18(03):147-149+164.

40岁的黄建昌是一名来上海的装修设计师，他每天的日常就是坐在办公室里根据顾客的要求修改设计图纸。他原本因为过度饮酒，体重一度接近180斤。自从五年前被查出急性乙型病毒性肝炎后，黄建昌痛下决心戒酒，严格忌口，整个人消瘦了不少。

2015年4月13日，自从公司接了一个大单后，黄建昌已经连续加班快半个月了，上司还在不停地催促工作进度。这天已经快晚上十点了，他还没吃晚饭，满脑子只有未完成的工作。同事好心为他点了一份外卖，可黄建昌却没有任何食欲，往日里他最爱的煲仔饭如今看来索然无味。

为了不辜负同事的好意，他还是勉强吃了几口，可下一秒，胃里就开始涌动着无尽的恶心感。他忍住想呕吐的欲望，最终还是吃了一大半。晚上回到家后，劳累了一天的黄建昌刚躺下准备入睡，右上腹不知为何开始隐隐作痛，并逐渐蔓延至整个腹部。

他紧皱眉头地转了个身，想忍一忍继续睡觉以免耽误明天上班。可没想到疼痛越来越加剧了，一阵接着一阵，似乎没有消退的迹象。黄建昌心想可能是最近饮食不规律犯胃病了，于是起身吃些了布洛芬和促消化的药物，随后就安稳入睡。接下来的几天里黄建昌腹部的不适减轻了许多。

2015年5月22日，公司的项目终于圆满结束，老板为此奖励大家发了不少奖金。顾家的黄建昌第一时间就带着老婆孩子去商场购物，一直忙于工作的他也难得为自己置办了几套衣服。可在商场明亮的灯光下，他惊奇地发现自己的皮肤透着一股异常的黄色，定睛一看，原本洁白的巩膜竟然也变得浑浊发黄。

黄建昌立马想起自己曾患过的乙肝，心中警铃大作，衣服都没买就立马去了医院挂号检查。医生根据他的主诉首先对黄建昌进行了详细的体格检查，查体发现他的皮肤、巩膜黄染，右上腹部轻度压痛，肝脏轻度肿大。随后医生便给他开了HBV血清学检查、血生化、腹部B超、腹部CT等检查。

检查结果显示：乙肝病毒标志物：HBsAg：（+）阳性、抗-HBs：（-）阴性、HBeAg：（+）阳性、抗-HBe：（-）阴性、抗-HBc：（+）阳性；谷丙转氨酶；110U/L，谷草转氨酶 95U/L，总胆红素55μmol/L，直接胆红素 35μmol/L，均高于正常范围，提示肝损伤；B超：肝脏密度不均，可见弥漫性病变。诊断为 慢性乙型病毒性肝炎（大三阳）。

乙肝五项是乙肝病毒的特异性血清标志物，临床上常用它来诊断和评估乙肝的病情及疗效。我们常说的大三阳和小三阳也就是根据这五项数值的阳性与否来区分的，大三阳就是HBsAg +, HBeAg +, 抗-HBc +，提示病毒复制活跃，传染性强。小三阳是HBsAg +, 抗-HBe +, 抗-HBc +，其病毒的复制能力降低，传染性也相对较弱。

黄建昌有些不解地问道：“医生，我的乙肝之前明明已经治好了啊，怎么现在反而还更严重变成慢性肝炎大三阳了？”医生耐心的解释道：“这还要从你最近的工作压力大和饮酒等因素说起啊，你的这些不良行为都能引发机体的慢性应激，干扰免疫系统和肝脏对乙肝病毒的清除能力，从而使得乙肝病毒残存体内。”

随后给他开了复方甘草酸苷片等抗炎保肝药物并叮嘱道：“要想把体内的乙肝病毒控制住，除了按时吃复方甘草酸苷片以外，一定要戒烟限酒，不能过度劳累，保证充足的睡眠，作息规律，每三个月复查一次。”

复方甘草酸苷片是一种中药复方制剂，其主要包括了诶甘草酸苷、甘草酸单铵盐和甘氨酸等活性成分，具有多种药理作用。最显著的就是抗炎作用和免疫调节作用，不仅能减轻肝脏的炎症反应，改善肝脏功能。还能够作用于人体内主要的免疫细胞，调整体内的免疫反应，保护肝脏免受乙肝病毒的损害。

黄建昌郑重地点点头，这么惨痛的教训，自己吃一次就够了。回家后，他一直坚持以优质蛋白质和膳食纤维为主，油炸辛辣等食物一概不碰。每天晚上早早地就上床睡觉，绝不熬夜。复方甘草酸苷片也是一顿不落。

在他日复一日的坚持下，黄建昌食欲不振、皮肤黄染等症状都在逐渐减轻，三个月后的复查结果显示，他体内的病毒活跃度下降了不少，几乎接近正常范围。正当他为自己的身体好转满心欢喜的同时，一场危机也在悄悄临近。

2015年11月16日，最近这段时间黄建昌发现自己每天擤出来鼻涕中都含有大量血丝，刷牙时吐出来的泡沫时常也会有血迹。正当他为此感到疑惑时，这些他在照镜子时，发现自己的腹部胀大了不少，稍微活动一下似乎还能听见水声。住院多次的黄建昌感觉到不对劲，于是立马前往医院。

很快，检查结果就出来了。显示：谷丙转氨酶：1200 U/L，AST谷草转氨酶1500U/L，总胆红素180μmol/L，直接胆红素100μmol/L，提示肝脏严重受损；凝血功能：PT 20秒，提示凝血时间延长，可能与肝脏生成凝血因子减少有关；B超示：肝脏体积缩小，表面不光滑，肝内回声不均匀。诊断为肝衰竭。

黄建昌看到检查结果后一直呆站在原地，浑身止不住地颤抖，他焦急地拉住医生的袖子，声音中充满了不解与难以置信：“医生，这到底是怎么一回事啊？我的乙肝病毒不是已经控制在正常范围内了吗？我还一直在坚持吃复方酸苷片来抗炎保肝，更何况我平时一直坚持运动，清淡饮食，早睡早起，又不抽烟喝酒，怎么还会变成肝衰竭呢？”

医生听了也顿感困惑，他调取并查看了黄建昌以前的所有复查报告，乙肝确实控制得很好。于是又事无巨细地询问了关于黄建昌近段时间以来的生活细节，终于发现了一丝端倪。

得知真相的医生忍不住叹息道：“真是糊涂啊！肝衰竭是不会无缘无故的找上你的，尽管你的乙肝病毒已经控制在正常范围内，在生活中也做得面面俱到，可正因为你在日常生活中的两个习惯才让肝衰竭找上门来。复方甘草酸苷片虽好，但像你这样服用无疑是在慢性自杀！”

一：不当饮食

原来，自从黄建文被查出患有大三阳后，为了避免将乙肝病毒传染给同事，和老婆孩子，并且考虑到自己的身体情况确实需要休息一段时间，于是他干脆向公司申请了一个月的病假。在父母的再三邀请下，他回到了老家，既远离人群，又能呼吸到新鲜空气。可黄建文所居住的地方，所处高山的深处，常年云雾缭绕，空气中的湿度比较高，因此家中的食物经常会出现发霉或腐烂的现象。

而一向节俭惯了的黄建文面对珍贵的粮食，即便是已经出现了发霉或腐烂的现象都不会轻易的丢弃，而是选择削去霉变或腐烂的那一部分。可他不知道的是，那些细小的霉菌菌丝可以渗透到食物的深层，尽管在表面上看起来只有局部发霉，可实际上霉菌很有可能已经渗透到肉眼无法察觉到的地方。

而霉菌在生长的过程中，可能会会产生副作用极强的代谢产物。众所周知，这些霉菌毒素对肝脏的损害极大。因此，当发现家里的食物发霉后首先将发霉的食物与其他干净完好的食物隔离开来，以防止霉菌的扩散。对于面包、水果或蔬菜等这类软质的食物，即使只是任何部分发霉，但也最好整个丢弃，因为霉菌的菌丝可能已经深入食物内部。

如果发霉食物盛放在容器当中，还应该要彻底地清洁这个容器。建议可以使用热水和或者是洗洁精等洗涤剂进行清洗，最后再用消毒液进行消毒处理。值得注意的是，任何与发霉食物接触的物品表面都应该进行清洁和消毒，以防止霉菌的二次传播。在我们日常生活当中，为了避免食物的发霉或者是腐烂，建议尽量保持食品储存环境的干燥和清洁，可以适当的放一些食品干燥剂之类的除湿物品。

二：职业暴露，接触有害物质

自从黄建文的症状渐渐得到稳定控制后，他又回到了公司继续上班。可由于他的工作原因，除了在办公室设计图纸以外，还需要到施工现场去实地考察装修后的真实状态。众所周知，许多房屋在装修过程中都不可避免的会产生或多或少的甲醛等有害物质。而正是在这个过程中，黄建文不知不觉中吸入了不少的有害物质，从而损伤到了他的肺部组织。

（注：《15年，上海男子吃复方甘草酸苷片抗炎保肝，半年后复查结果如何》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：三秦医者