30岁女突发呼吸困难，怕喝水以为狂犬病，诊断结果令医生都意外

摘要：凌晨1点的急诊科，总是灯火通明，却又透着几分冷清。120急救车的警笛声划破夜空，送来了一位30岁的年轻女患者——林晓雯。她脸色苍白，呼吸急促，嘴唇微微发紫，眼神里满是惊恐。她的丈夫张然紧紧跟在担架旁，手足无措，额头上渗出细密的汗珠。

凌晨1点的急诊科，总是灯火通明，却又透着几分冷清。120急救车的警笛声划破夜空，送来了一位30岁的年轻女患者——林晓雯。她脸色苍白，呼吸急促，嘴唇微微发紫，眼神里满是惊恐。她的丈夫张然紧紧跟在担架旁，手足无措，额头上渗出细密的汗珠。

急诊科主任马志强，人称“老马”，是个身经百战的老医生。他站在抢救室门口，目光如炬，迅速扫视着患者。年轻女患者总是让他格外警惕——去年的一个病例还历历在目，一位年轻女孩因误诊险些丧命，至今让他心有余悸。

“快，推到抢救室，接上心电监护！”老马沉声指挥，护士们麻利地行动起来。林晓雯被推到抢救床上，鼻导管吸着氧气，但她的呼吸仍显得吃力，胸口剧烈起伏，锁骨处深深凹陷——这是缺氧的典型表现。

张然站在抢救室门口，攥紧拳头，声音颤抖：“医生，她今晚突然喘不上气，我吓坏了，赶紧叫了120。她这两天咳嗽、发烧，我以为是感冒……”他话没说完，眼眶已经泛红。

老马点点头，示意他稍安勿躁，转身走向林晓雯。她的情况不容乐观：血氧饱和度只有95%，心率120次/分，呼吸26次/分，血压98/60mmHg。护士迅速换上面罩吸氧，试图提高氧气浓度。老马拿起听诊器，仔细听她的心肺，眉头微微皱起。

“双肺有少许湿罗音，可能是肺部炎症。”老马低声自语，转头问张然，“她这两天发烧到多少度？有没有其他病史？”

“38.2°C，昨天量的。”张然回忆道，“她平时身体挺好的，就是偶尔说累，没什么大毛病。”

老马点点头，心中却隐隐不安。表面上看，这像是个重症肺炎的病例，但总觉得哪里不对劲。他让护士安排胸片和抽血化验，同时对张然说：“先按肺炎处理，抗生素、补液、吸氧，估计得住院。”

张然连连点头，像是抓住了救命稻草：“医生，您说咋办就咋办！”

胸片很快拍好，影像科的效率在急诊从不打折扣。结果却让老马愣住了：左肺只有少许炎症，远没有严重到引起如此明显的呼吸困难。紧接着，血常规结果也出来了——白细胞正常，没有明显升高。这更让老马困惑：如果真是肺炎，白细胞通常会升高，提示感染。可现在，检查结果与林晓雯的症状完全不匹配。

“会不会是肺栓塞？”规培医生小李凑过来，低声问道。他是老马带的学生，年轻气盛，脑子里装满了课本知识。

老马摇摇头：“她没卧床史，没怀孕，也没长期吃避孕药，肺栓塞的可能性不大。”他顿了顿，又补充，“不过，必要时可以做个胸部CT。”

小李点点头，忍不住问：“老师，您见过最年轻的心梗患者是多大？”

“28岁。”老马淡淡回答，目光却没离开林晓雯。小李吐了吐舌头，默默去复查心电图。

心电图结果正常，肌钙蛋白也未升高，这让老马稍稍松了口气。肌钙蛋白是心肌损伤的“报警器”，如果升高，通常提示心肌梗死或心肌炎。但林晓雯的指标正常，心脏问题似乎可以排除。

“会不会是心肌炎？”小李又问，“我见过肌钙蛋白正常的猝死病例。”

老马瞥了他一眼，似笑非笑：“有可能，但概率低。肌钙蛋白不高，心肌炎的证据不足。”

抢救室里，林晓雯半靠在床上，眼神疲惫，额头渗出汗珠。她试着说话，却显得有气无力：“医生……我喘不过气……好累……”

老马轻声安慰：“别怕，用点药会好很多。”他心里却翻腾着无数可能性：肺炎？肺栓塞？心脏病？还是其他？每一个症状背后，都可能藏着不同的“凶手”。

就在这时，林晓雯虚弱地抬起手，指了指床头的水杯：“我……想喝水……口渴……”

老马点点头，示意小李去倒杯温水。小李递过杯子，林晓雯扯下面罩，颤抖着接过水杯，刚喝了半口，突然“哇”地一声全吐了出来，水杯“啪”地摔在地上，水花四溅。

抢救室里一片寂静。林晓雯的眼神充满了惊恐，嘴唇颤抖，嘴角还挂着水渍。她喘着粗气，喉头剧烈起伏，像是被什么吓到了一样。

“怎么了？水烫吗？”小李愣住，蹲下捡起杯子，纳闷地嘀咕，“明明是温水啊……”

林晓雯却一把抓住小李的胳膊，声音急促：“不喝了！不喝了！我不渴！”她的嘴唇干裂，分明渴得不行，却像是见了鬼一样拒绝喝水。

老马的眼神骤然一凛。这个动作，这个反应，让他心头一震。他快步走出抢救室，找到张然，低声问道：“她最近有没有被狗咬过？”

张然一愣，皱眉回忆：“没有吧……没听她说起过。”他顿了顿，像是突然想起什么，“不过去年在朋友家，她好像被小狗吓了一跳，可能咬了一下，但没多大事……”

“有没有打狂犬病疫苗？”老马追问。

“没有……”张然的声音低了下去，脸上闪过一丝不安。

老马的心沉到了谷底。恐水，这是狂犬病的典型症状！他从事急诊工作十几年，见过两个狂犬病患者，无一例外都以死亡告终。狂犬病，一旦发病，死亡率几乎100%。林晓雯的呼吸困难、恐水、被狗咬史……一切似乎都指向这个可怕的诊断。

他强压住内心的恐惧，冷静地对张然说：“我怀疑她可能是狂犬病，但还没确诊。如果真是这样，她的呼吸困难会越来越严重，可能需要气管插管上呼吸机。你同意吗？”

张然愣住了，脸色瞬间煞白。他蹲下身，双手抱头，哽咽道：“怎么会这样……她才30岁啊……”泪水顺着脸颊滑落，凌晨3点的抢救室外，他像是全世界最无助的人。

老马拍了拍他的肩膀：“别急，还没确诊，可能只是重症肺炎。我们会尽力。”

老马回到抢救室，找到ICU的值班医生华医生，人称“华哥”。华哥睡眼惺忪，刚被叫醒，听说是呼吸困难的患者，立马赶了过来。

“什么情况？”华哥问，目光扫向林晓雯。

老马压低声音：“我怀疑是狂犬病。她有典型的恐水表现，还有被狗咬史，没打疫苗。”

华哥瞪大了眼睛：“狂犬病？不会吧！这年头被狗咬的人多了，真发病的没几个！”

老马苦笑，把病情分析了一遍。华哥听后，皱眉点头：“恐水确实是个重要线索……但得先保命，准备插管上呼吸机吧。”

就在这时，华哥突然问林晓雯：“你丈夫说你去年被狗咬了，咬哪儿了？破皮了吗？”

林晓雯喘着气，费力地摇头：“没……没咬破……衣服挡住了……就那一次……”她声音微弱，像是用尽了全身力气。

这话如同一道惊雷，老马和华哥面面相觑。如果没破皮，狂犬病的可能性几乎为零！狂犬病毒需要通过破损的皮肤进入血液才能感染，衣服挡住、没破皮，根本不可能发病。

老马皱眉：“那为什么会有恐水？”他大脑飞速运转，重新审视林晓雯的症状：呼吸困难、全身乏力、眼皮下垂、吞咽困难……突然，一个念头闪过脑海。

“重症肌无力！”老马和华哥几乎同时脱口而出。

重症肌无力是一种神经肌肉接头疾病，因免疫系统攻击神经肌肉接头，导致肌肉无力。严重时，呼吸肌、咽喉肌都会受累，患者可能因呼吸衰竭危及生命。林晓雯的症状——呼吸困难、吞咽困难、眼皮下垂、晨轻暮重（早上症状轻，下午加重），无一不指向肌无力危象。

老马回忆起林晓雯丈夫提到的“偶尔不舒服，休息几天就好”，这正是重症肌无力的典型特征——症状波动，休息后缓解。她的恐水也不是狂犬病，而是咽喉肌无力导致的吞咽困难，喝水时呛咳让她产生心理恐惧。

“快请神经内科会诊！”老马果断下令。小李飞奔去打电话，华哥则和老马迅速为林晓雯插上气管插管，连接呼吸机。看着血氧饱和度升至100%，老马终于松了一口气。

神经内科医生很快赶到，详细了解病情后，点头确认：“很可能是肌无力危象。建议用溴吡斯的明、糖皮质激素和免疫球蛋白治疗，同时收入ICU观察。”

林晓雯被转入ICU，第二天，她奇迹般苏醒。她的眼睛睁得大大的，眼神明亮，与昨晚的萎靡判若两人。呼吸机顺利撤下，气管插管也拔除，她终于能开口说话：“医生……我好多了……谢谢你们……”

张然守在床边，泪流满面：“晓雯，你吓死我了！我以为……我以为再也见不到你了……”

华哥笑着拍拍他的肩膀：“没事了，确诊是重症肌无力，不是狂犬病。以后好好吃药，能过正常生活。”

重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击了神经与肌肉连接处的乙酰胆碱受体，导致肌肉无法正常接收神经信号，出现无力症状。患者可能表现为眼睑下垂、复视（看东西有重影）、吞咽困难、四肢无力，甚至呼吸困难。严重时，称为肌无力危象，可危及生命。

根据《柳叶刀》（The Lancet）2023年发表的一篇综述，重症肌无力的全球发病率约为每10万人中15-20人，女性发病率略高于男性，30-40岁是常见发病年龄。诱因包括感染、疲劳、药物等，但具体原因尚不完全清楚。

治疗上，溴吡斯的明可增强神经肌肉传导，缓解症状；糖皮质激素和免疫球蛋白可抑制异常免疫反应；严重病例可能需要血浆置换或手术切除胸腺。患者需长期服药，定期随访，避免诱发因素。