摘要：2型糖尿病（T2DM）带来的疾病负担有目共睹。由于T2DM的渐进性特征，绝大多数患者需要接受降糖药治疗
*仅供医学专业人士阅读参考
患者，男性，56岁。
主诉：血糖升高15年，伴口干、多饮7天。现病史：患者于入院15年，于当地医院发现血糖升高，并确诊“2型糖尿病”，规律药物治疗，具体不详，近期口服药物二甲双胍片500mg每日三次（TID）、伏格列波糖100mg TID、格列美脲片2mg TID降糖治疗，平日未规律监测血糖，入院前15天，体检时检查静脉血糖：15.26mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）11.60%，尿常规示尿糖4+，尿PH6，尿酸（UA）431.0umol/L，肌酐（Cr）80.3umol/L，酮体、蛋白、白细胞、红细胞均呈阴性。患者于入院前7天无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，伴四肢麻木，病程中不伴头晕、恶心、视物模糊，无胸闷、气短。今为进一步诊治而收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大便如常，体重无改变。既往史：平素身体状况良好，高血压病史10余年，平素口服“吲达帕胺”降压治疗，自诉平日血压控制良好，140/100mmHg，否认传染病史，已接种新冠疫苗，否认手术史，左手食指末端缺损，否认输血史，否认药物或食物过敏史。个人史：生于内蒙古自治区，长期居住天津市，否认毒物、动物、放射性物质及传染病接触史，否认性病及冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。已婚，育有1女，体健。家族史：否认传染病及遗传病家族史。体格检查：常规化验：
糖尿病相关化验：
影像学检查：
眼科会诊：
诊断：T2DM；高血压；脂肪肝。
治疗方案：
降糖方案：二甲双胍500mg 每日四次（QID）+司美格鲁肽0.25mg 一周一次（QW），一周后增加至0.5mg+达格列净10mg 每日一次（QD）+甘精胰岛素12U。
其他用药：瑞舒伐他汀钙 10mg 每晚一次（QN）+美托洛尔47.5mg QD。
治疗过程：
治疗期间血糖监测情况（mmol/L）
2个月后随访：
段丽君教授指出：“本例患者经全面评估后选择司美格鲁肽，一方面是出于简化治疗方案，提高患者的依从性的考虑；另一方面，胰岛素有导致体重增加的可能，而司美格鲁肽作为一种新型降糖药，可促进患者体重减轻，从而帮助患者实现血压、血脂的改善。”
此外，胰岛素治疗过程中的低血糖风险需要重视，司美格鲁肽以葡萄糖依赖的方式降低血糖，可减少血糖波动，提高血糖控制的稳定性[2]。本病例经司美格鲁肽及其他药物综合治疗后，FPG从9.35mmol/L降至6.7mmol/L，PPG从16.4mmol/L降至6.35mmol/L，体重、腰围、血压、血脂等指标均实现了不同程度的改善，取得了满意的治疗效果。目前，包括司美格鲁肽在内的GLP-1RA已获得国内外指南的推荐。比如我国《2型糖尿病防治指南（2024年版）》指南[2]明确提到，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。美国糖尿病协会（ADA）早在2023版《糖尿病诊疗标准》[3]就提到，对于已合并ASCVD/伴有心血管疾病（CVD）高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的T2DM患者，建议将SGLT-2i和/或GLP-1RA作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分，这一决定可独立于HbA1c目标并考虑个人特异性因素。相信在后续的临床应用中，GLP-1RA可帮助广大T2DM患者实现更好的预后。专家简介
张凤平
专家简介参考文献：
[1]顾天伟 朱大龙.中华糖尿病杂志, 2022, 14(11): 1128-1135
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.[3]ADA. Diabetes Care. 2023;46(Suppl. 1):S1–S291.“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”来源：医学界内分泌频道