摘要：隐形眼镜作为现代视力矫正的重要手段，其便捷性广受青睐。然而，不规范的配戴习惯与护理不当往往成为眼部感染的温床。第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS2024）上，眼科学者带来关于隐形眼镜不当使用导致眼部感染的典型案例，小编精选其中两个典型案例，以
编者按：隐形眼镜作为现代视力矫正的重要手段，其便捷性广受青睐。然而，不规范的配戴习惯与护理不当往往成为眼部感染的温床。第42届欧洲白内障与屈光外科医师学会年会（ESCRS2024）上，眼科学者带来关于隐形眼镜不当使用导致眼部感染的典型案例，小编精选其中两个典型案例，以期通过详细剖析病情发展、诊断挑战及治疗策略，为处理类似复杂病例提供宝贵的参考。
配戴隐形眼镜导致罕见的双侧不同微生物感染的角膜溃疡
病例回顾
一名27岁男性，在未遵医嘱的情况下配戴隐形眼镜后，双眼出现疼痛、发红、异物感、视力模糊和流泪等症状。裂隙灯检查显示右眼出现角膜树枝状改变，左眼出现角膜溃疡。聚合酶链反应（PCR）和微生物学检查显示右眼无微生物感染，而左眼则感染了鲍曼不动杆菌。根据左眼确定的病原体制定治疗方案，而右眼则仅开具人工泪液。经过三周的治疗，左眼对治疗方案反应良好，症状缓解，角膜溃疡愈合，但留下轻微的中心旁混浊。然而，右眼病情恶化，四周后出现环状浸润和上皮缺损。诊断为疑似棘阿米巴角膜炎，随即开始使用氯己定、PHMB和醋酸泼尼松龙滴眼液进行治疗。随后，患者出现相关的免疫性巩膜炎，在治疗方案中加入口服布洛芬。巩膜炎在三周内消退，而角膜炎则在六个月内得到控制，但留下前基质瘢痕。
病例讨论与启示
该病例强调了由不同病原体引起的双侧隐形眼镜相关性角膜炎的罕见性。尽管隐形眼镜相关性角膜炎通常是单侧的，但也会发生双侧受累的情况，因此需要对每只眼睛进行单独检查和定制治疗。此外，该病例还强调了在某些情况下，隐形眼镜相关性角膜炎需要长达六个月的长期治疗才能达到治愈效果。在这种情况下，彻底的细菌培养和涂片检查对于准确诊断和最佳管理至关重要。
讲题：Contact Lens Related Bilateral Corneal Ulcers With Different Microorganisms
作者：D. Shaghbatyan, R. Ohanyan, Z. Sargsyan, L. Kambulyan, A. Hovakimyan
隐形眼镜配戴者患严重棘阿米巴角膜炎，如何成功治疗？
病例回顾
患者因视力下降、畏光、流泪和疼痛就诊。患者因高度近视而配戴隐形眼镜。一个月前，患者在夜间行车时，用未清洁的手更换隐形眼镜，并用唾液润滑镜片以便于配戴。次日，患者感到右眼不适和疼痛，随后取下隐形眼镜。两天后，患者被诊断为疱疹性角膜炎，并接受了抗病毒治疗。入院时：右眼最佳矫正视力（BCVA）为0.005，左眼为0.85。观察到角膜基质弥漫性浸润，边界不规则，周围有卫星病灶，基质水肿。患者被诊断为混合病因角膜炎，疑似棘阿米巴角膜炎。
给予患者处方氯己定、伏立康唑和溴芬酸钠及亚甲蓝介导的光动力疗法。共聚焦显微镜检查发现棘阿米巴虫皮下囊肿。仅20天后，角膜浸润开始积极吸收，但持续存在上皮缺损。患者接受了羊膜移植术。移除的上皮组织送微生物学检查，发现棘阿米巴虫囊肿、滋养体和克氏柠檬酸杆菌。术后10天，患者出院。羊膜移植物通过间断缝合固定良好。右眼BCVA为0.02。术后2个月，羊膜移植物适应良好且安全。在6个月的随访期内，未观察到棘阿米巴角膜炎复发。
病例讨论与启示
棘阿米巴角膜炎的治疗是全世界眼科医师面临的一个挑战。鉴于其症状与体征的非特异性特征，导致早期确诊面临重重困难，往往造成治疗时机的延误。该病例中，通过创新性的治疗策略——结合亚甲蓝介导的光动力疗法与抗阿米巴及抗炎治疗方案，患者的临床状况出现积极进展。随后，成功实施了羊膜移植手术，有效减轻了患者的炎症反应，并促进了角膜表面上皮的再生与修复。在此基础上，患者持续接受了为期六个月的局部治疗，包括定期滴注氯己定与溴莫尼定等药物。综上所述，棘阿米巴角膜炎的治疗虽然充满挑战，通过综合运用先进的治疗技术和药物方案，能够为患者带来积极的治疗效果和生活质量的改善。
讲题：A Case Of Successful Surgical Treatment Of Severe Acanthamoebа Keratitis In A Contact Lens Wearer Patient
作者：K. Sereda, G. Drozhzhyna
小结：在ESCRS 2024会议上，眼科专家探讨了隐形眼镜使用不当引发的角膜感染病例，这些案例不仅丰富了临床实践的经验，也为眼科医师在处理类似复杂病例时提供了宝贵的指导。通过这些病例的分享，有助于提高对隐形眼镜相关并发症的认识，优化治疗方案，从而改善患者的视力预后。
会场掠影
来源：鲸鱼大健康
