急诊入院1小时，频发抽搐3次，直逼死亡！

摘要：2019年04月05日，小长假第一天，我值班。15:00 刚过，一通电话打破了午后的宁静——“54 岁女性病人，头晕、口舌与肢体麻木 3+小时，心悸、抽搐 5分钟，心电图提示阵发性室性心动过速、频发室性早搏、阵发性室上性心动过速等，经除颤、转律等抢救治疗，马上

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惊险时分

2019年04月05日，小长假第一天，我值班。15:00 刚过，一通电话打破了午后的宁静——“54 岁女性病人，头晕、口舌与肢体麻木 3+小时，心悸、抽搐 5分钟，心电图提示阵发性室性心动过速、频发室性早搏、阵发性室上性心动过速等，经除颤、转律等抢救治疗，马上收住 ICU！”“准备好抢救床位、抢救车及抢救设备！”我快速安排下去，准备接诊。15:15，急诊科罗主任推着患者到达病房——"患者 54岁女性，高血压病 2+年，口舌及左侧肢体发麻、头晕、心悸及出汗 4+小时，无胸痛、咽喉部紧缩感、心前区压榨不适等，去 5701厂医院就诊过程中病情加重，烦躁不安，5701厂医院简单处治同时，紧急拨打了 120急救电话。接回途中患者出现四肢抽搐伴意识丧失、呼吸急促，持续约 3分钟，给予持续胸外心脏按压、吸氧等抢救。心电图提示室性心动过速，给予胺碘酮 150mg静脉注射后持续胺碘酮静脉输注。急诊血常规、心肌酶及肌钙蛋白无明显异常，餐后指血糖 8.4mmol/L。"告知完病情，罗主任眉头紧锁，“患者主要是室性心动过速，心律很不稳定，反复抽搐发作，快把除颤仪准备于床旁。”罗主任的顾虑与我不谋而合，于是一边查体一边嘱咐下去：“快把除颤仪、耦合剂及抢救车备好，抽取一支胺碘酮、地西泮注射液，快把心电监护置好，把床旁心电图机也快推过来。”查体：体型肥胖，急性危重病貌，被动体位，呼之无应答。测 BP 95/55mmHg，口唇稍发绀，双肺未闻及干湿啰音。心室率很快，伴不齐，床旁心电监护提示窄 QRS波心动过速，心室率 145-162次/分，频发室性早搏，阵发性短阵宽 QRS波心动过速。四肢稍凉，T 36.0℃，双下肢无水肿。

15:31 患者心电图迅速查完体，这时再一回头看心电监护，心室率快速升至 190次/分，呈宽 QRS波心动过速，随即出现心室纤颤，患者频发四肢抽搐，头左上翻！立即给予持续胸外心脏按压，“立刻给我除颤仪！快推抢救车！准备插管车！”“非同步、能量 200J、导电糊。”“地西泮 10mg静脉注射。”一切有条不紊又极其飞快地准备着。经过电除颤后，患者很快安静下来，不再抽搐，心电监护提示窄 QRS波心动过速，心室率很快下降至 120-136次/分。“给予胺碘酮 300mg（60mg/h）持续微泵入，挂一组复方氯化钠注射液补液扩容，继续面罩吸氧，除颤仪备床头，复查心电图，抽取血气、血常规、电解质、降钙素原、心肌酶及肌钙蛋白等。”我一边口述急救医嘱，一边紧急开好电子医嘱，下病危，就病情询问家属，告知患者上午食用过蜂巢和折耳根（食用量及具体时间不清楚），否认先天性心脏病、心绞痛、心肌炎等病史，否认近 3周有上呼吸道感染病史。目前可排除先天性心脏病、急性心肌梗死及爆发性心肌炎；而且患者较年轻，确切病因不详，还进食过蜂巢和折耳根，考虑中毒可能性大，有再发严重心律失常的高风险！时间就是生命，就病情紧急电话向科主任汇报。情况危急16:22 患者再发四肢抽搐、呼吸急促——床旁心电监护提示宽大 QRS波性心动过速，随即心室纤颤，迅速给予地西泮 10mg静脉注射，电除颤 1次 200J，胺碘酮注射液 150mg静脉注射，心律转复为室性早搏二联律，心室率约 109次/分。

16:28 患者心电图随后，患者 16:35 的心电图提示阵发性室性心动过速——

16:35 患者心电图16:42 患者又出现四肢抽搐伴呼吸急促——心电监护及床旁心电图提示室性心动过速，心室率达 214次/分，很快进展为心室纤颤。

16:42 患者心电图静脉注射地西泮 10mg，电除颤 1次 300J，无效，遂予胺碘酮 100mg静脉注射后电除颤 1次 300J，出现室性心动过速，立即给予利多卡因注射液 50mg静脉注射的同时，行气管插管、呼吸球囊辅助通气与镇静治疗，逐渐转律为快速性心房颤动，频发室性早搏。

16:48 患者心电图17:00 科主任到达抢救现场，结合病情及血常规、心肌酶等辅查，考虑乌头碱中毒可能。

17:00 患者心电图17:05、17:09 分别给予阿托品注射液 1mg静脉注射，病情未得到改善，室性心动过速很快进展为心室纤颤，持续电除颤 3次各 360J，转复为窄 QRS波性心动过速，给予同步电复律 3次各 100J。抢救时间很长，复查血气、电解质，并以 5%碳酸氢钠注射液 125ml静脉输注（250ml/h）。

17:30 患者心电图17:40 心电图提示宽 QRS波心动过速（S波宽大、切迹），心室率约 165次/分，完全性右束支传导阻滞+左前分支+左后分支传导阻滞。

17:40 患者心电图17:43 心电图提示窦性心动过速，心室率约 143次/分，给予艾司洛尔注射液 30mg静脉注射后持续微泵入。同时就病情与家属进行了多次沟通，向医院院长、心血管主任医师进行了汇报，征得家属签字同意后，在我院医护人员的护送下，成功转入四川大学华西医院急诊 ICU进一步抢救治疗。

17:43 患者心电图转出时血气分析：pH 7.37, PCO222.90mmHg↓, PO289.10mmHg, HCO3-12.90mmol/L↓, BE(B) -10.50mmol/L↓, SO2+3.92mmol/L, Na+140.60mmol/L, Ca2+1.10mmol/L, AnGap 19.70mmol/L↑, GLU 13.20mmol/L↑, Lac 7.14mmol/L↑。电解质(急)：K3.70mmol/L, Na+141.50mmol/L, Ca2+1.16mmol/L。尾声患者在急诊 ICU继续抢救治疗2天，病情明显好转，意识可，严重心律失常未再发，生命体征平稳，头颅及胸部CT、心肌酶及肌钙蛋白等检查无特殊，肝功异常，停机拔管后转入心内科监护室，经治疗好转出院。不过，导致这位患者不明原因的多形性、多源性心律失常原因究竟是什么呢？

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