摘要：提起恶性肿瘤，特别是“隐匿性的肿瘤”往往让医生和患者都很头大，“我在明处，敌在暗处”让你很难及时发现“敌人”的真身！
提起恶性肿瘤，特别是“隐匿性的肿瘤”往往让医生和患者都很头大，“我在明处，敌在暗处”让你很难及时发现“敌人”的真身！
幸运的是现在通过PET-CT，我们可以发现一些隐秘的肿瘤病灶，这是一个真实的案例，来看看PET-CT是如何精准定位肿瘤，为患者带来希望的。
患者因右胫骨损伤在骨科就诊（平时身体健康无异常）竟意外发现 “ 右胫骨肿瘤 ”。
一个外伤的患者
居然怀疑是肿瘤！
这个肿瘤来自哪里？
为了查明肿瘤来源患者选择了PET/CT，如下图所示：
右胫骨 ：
右胫骨近端骨质破坏，可见类圆形软组织密度影，大小约2.6×2.5cm，FDG摄取增高，SUVmax：3.6。
左髂骨 ：
左髂骨翼骨质破坏，可见长圆形软组织密度影，大小约2.1×1.4cm，FDG摄取增高，SUVmax：3.4。
右肾 ：
右肾形态欠规则，右肾中部见囊实性肿块，突出肾实质，最大截面大小约6.8×6.7cm，实性部分FDG 摄取增高，SUVmax：2.7。
PET/CT的诊断结果
右肾中部囊实性肿块（突出肾实质），右胫骨近端和左髂骨翼骨质破坏，双肺多发大小不一实性结节（左肺下叶显著）；上述征象考虑恶性肿瘤，拟右肾恶性肿瘤并骨及肺转移可能。
对于这个诊断，临床医生结合患者临床表现及病史提出如下质疑：
1.肾脏代谢不高，是否为原发灶存疑--患者先天性肾囊肿、缺乏肾细胞癌三联征（血尿、腰痛和腹部包块）；
2.肺结节是否为转移尚未明确；
3.仍考虑右胫骨为原发灶。
对此报告审核陈老师给出了影像角度的诊断思路：
1.大部分肾细胞癌代谢不会太高（在肾细胞癌中，肾透明细胞癌约占60%～85%，这其中G1~2这些低级别肿瘤又占了很大部分，而这一类型的肿瘤活性显著偏低），且肾脏病灶明显看到肾囊肿和肾肿瘤是分开的，并没有否认肾囊肿的存在；
2.该患者右胫骨、左髂骨出现同性质的病灶（PET-CT在肾细胞癌骨转移或骨骼肌转移方面更具优势）；
3.肺上典型转移征象。
我们坚信病理才是诊断的金标准！
病理结果：肾癌
与PET/CT判断一致
事实上，这样的情况并不罕见，有部分肾细胞癌患者就是以转移灶的临床表现为首发症状就诊，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。
在转移性肾细胞癌患者中，常见的转移脏器为：肺转移（48.4%）、骨转移（23.2%）、肝转移（12.9%）等。晚期患者也可表现有消瘦、乏力、纳差等恶液质症状。
成都锐视首席报告审核专家-中国医科大学附属第一医院核医学科主任，国务院政府特殊津贴专家李亚明教授，也曾报道过类似的案例，表明了将囊性肾细胞癌误诊为肾囊肿的风险。
患者因肩关节疼痛发现多个骨转移灶,PET-CT：骨转移灶SUVmax为16.6，肾囊壁的SUVmax为1.3。
病理结果：肾细胞癌
PET/CT 全身显像能有效地CUP患者的原发灶, 通过一次扫描了解全身各脏器病灶分布情况。本案例中利用PET/CT 锁定原发灶位于右肾，并较清楚地了解了全身转移情况，对后期临床选择正确的治疗方案、评价患者预后有着重要的意义，并为患者争取了宝贵的治疗时机，可以有效避免“头疼医头，脚痛医脚”。
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参考文献：
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来源：锐视医影
