摘要：费大爷今天顺利出院了，作为一位微创肺结节术后的病人，费大爷的术中冰冻切片回报了浸润性肺腺癌，对此费大爷的儿子有些忧虑和迷茫：“我看网上都说浸润性肺癌挺不好的，是不是很可能有转移？后续还需要别的治疗吗？什么时候过来复查啊？”

肺部肿瘤系列专题科普（五）

费大爷今天顺利出院了，作为一位微创肺结节术后的病人，费大爷的术中冰冻切片回报了浸润性肺腺癌，对此费大爷的儿子有些忧虑和迷茫：“我看网上都说浸润性肺癌挺不好的，是不是很可能有转移？后续还需要别的治疗吗？什么时候过来复查啊？”

这一期我们就来好好讲讲肺结节手术出院后治疗和随访的那些事儿。

1、肿瘤分期是什么，有什么用？

肿瘤的分期是根据恶性肿瘤在人体内的播散程度来描述肿瘤严重程度和受累范围的一种特定诊断方案。目前国际上最为通用的是TNM分期系统，第一版TNM评价体系于1968年正式确立。

恶性肿瘤的分期有临床分期（cTNM）和病理分期(pTNM)两种，通常在接受正式的肿瘤切除手术前做出的分期为临床分期，其中带有外科医生们的经验性判断，无法做到100%准确，但通过临床分期可以有效筛选迫切需要手术的病人，避免过度的外科治疗。

而经过肿瘤切除手术的病人其肿瘤将由专业的病理科医生进行切片观察诊断，根据细胞学及免疫组化结果给出最终的病理诊断，是进行病理分期的重要依据。

肿瘤分期不光可以用来评价病人是否需要手术，对于手术后的病人，其病理分期也是确定是否需要进行术后辅助治疗的重要评估手段。

2、不同肿瘤分期术后的辅助治疗不同

通常ⅠA（T1a/b/cN0）期病人术后仅需定期随访。ⅠB（T2aN0）期病人术后亦以随访为主。对于有高危因素的IB期病人［如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、STAS、姑息性切除］推荐进行术后辅助化疗。病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB 期腺癌病人也可考虑辅助化疗。

3、我更适合哪种治疗方法

化疗、靶向治疗、免疫治疗是目前肿瘤术后病人三种主要的药物辅助治疗手段。从发展和演进的阶段来看，化疗出现最早，靶向治疗次之，免疫治疗为最新。对于最常见的非小细胞肺癌（NSCLC）来讲，通常免疫组化提示特定免疫标志物阳性即可使用免疫单抗治疗，病理基因检测阳性且有针对性药物的病人则可以使用靶向治疗，而其他病人则可根据具体的肿瘤病理分型来使用铂类双药化疗方案进行术后辅助。另外，医生也会根据病人的身体状况（PS评分）来动态调整药物剂量和治疗方案，一般肺恶性肿瘤化疗为4-6周期，具体时长因人而异。

4、术后要多久复查随访

通常病人在出院后第一次复诊为术后第2周-3周，此时复查主要针对手术切口的拆线换药，并评估肺术后病人胸腔内状态和肺复张情况。对于Ⅰ～Ⅱ期的病人，首次正式的随访检查在术后第3-6个月，此复查周期持续3年；对第4-5年以及术后5年以上可一年随访一次，并根据复查年限逐渐降低每次复查强度（增强CT改为低剂量平扫CT等）。

5、做完手术是不是就说明好了

虽然我们每个人都非常期待手术之后病人就可以完全恢复健康，但是对于肿瘤病人的管理切不可如此草率，术后的辅助治疗、每年的定期复查都需要病人及家属积极参与，良好的术后管理是肿瘤病人身体健康的重要保证。

通过五期肺结节的专题科普，我们已经充分了解了肺结节治疗的全部流程，在此也希望广大的患者及家属朋友们能正确认识肺结节问题，无须过度紧张焦虑，当然也要适时重视，早发现、早诊断、早治疗。目前北京积水潭医院胸外科三院区全工作日肺结节专病门诊已正式运行，对肺结节有困惑或有手术意愿的病人及家属群体可根据个人时间安排挂号，前往我院胸外科门诊进一步咨询。

参考文献：

1.中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志,2024,46(09)：805-843.

供稿丨胸外科 张楚函 韩柯

编发丨宣传中心

来源：京报网