摘要：卵巢癌作为女性生殖系统恶性肿瘤的致死率之首，早期诊断对改善预后至关重要。B 超凭借无创性、可重复性、经济性及实时成像优势，成为卵巢癌筛查与初步诊断的优先选择。本文从技术特性、临床价值、卫生经济学及诊疗流程适配性等维度，系统论证 B 超在卵巢癌诊断中的优先地位，
杨蕾 解放军总医院第九医学中心、超声科
卵巢癌作为女性生殖系统恶性肿瘤的致死率之首，早期诊断对改善预后至关重要。B 超凭借无创性、可重复性、经济性及实时成像优势，成为卵巢癌筛查与初步诊断的优先选择。本文从技术特性、临床价值、卫生经济学及诊疗流程适配性等维度，系统论证 B 超在卵巢癌诊断中的优先地位，结合国内外循证医学证据，阐明其作为一线初筛手段的不可替代性，同时探讨其与其他影像学、实验室检查的协同机制，为优化卵巢癌早期诊断策略提供理论依据。
B 超；卵巢癌；诊断优先性；初筛手段；临床价值
一、引言
卵巢癌因起病隐匿、早期症状不典型，70% 患者确诊时已属晚期，5 年生存率仅 30%-40%。早期诊断可使患者 5 年生存率提升至 90% 以上，因此建立高效的筛查与诊断体系是改善预后的关键。在众多影像学检查中，B 超以其独特的技术优势，成为全球指南推荐的卵巢癌一线初筛工具。本文从医学价值、操作特性、卫生经济学等多维度，深入剖析 B 超在卵巢癌诊断中的优先性，为临床合理应用提供参考。
二、B 超诊断卵巢癌的技术优势与优先性基础
（一）无创性与安全性 —— 初筛手段的核心要求
卵巢癌筛查需面向健康人群或高危个体，安全性是首要考量。B 超利用超声波成像，无电离辐射，无需注射对比剂，避免了 CT、MRI 的辐射风险及造影剂过敏风险，尤其适合育龄期女性、孕妇及需长期随访的高危人群。研究显示，B 超检查后患者不适感发生率仅 1.2%，显著低于经阴道超声（3.5%）及 CT 检查（8.7%）[1]。其无创特性使其可作为长期监测工具，满足卵巢癌 "早发现、早干预" 的筛查需求。
（二）实时动态成像与卵巢解剖适配性
卵巢位于盆腔深部，毗邻肠道、子宫及血管，解剖位置复杂。B 超探头可经腹部或阴道灵活调整角度，实时显示卵巢大小、形态、内部回声及与周围组织的关系。经阴道超声（TVUS）更能贴近卵巢，分辨率达 0.5-1mm，清晰显示直径≥1cm 的肿块[2]。相比之下，CT/MRI 虽成像清晰，但为断层扫描，缺乏实时动态观察能力，且检查时间长（约 15-30 分钟），不适用于快速初筛。B 超的实时成像特性，使医生可在检查中即时判断卵巢结构异常，如囊实性混合回声、乳头样突起、血流信号异常等，为初步定性诊断提供依据。
（三）可重复性与便捷性 —— 大规模筛查的基石
卵巢癌筛查需覆盖广泛人群，尤其针对遗传性卵巢癌高危人群（如 BRCA1/2 突变携带者），需定期（每 6-12 个月）复查。B 超检查耗时短（平均 5-10 分钟），操作便捷，可在基层医疗机构普及，无需特殊准备（经腹超声仅需适度充盈膀胱），适合纳入社区体检、妇科常规检查。美国妇科肿瘤学会（SGO）指南明确推荐，对高危女性的筛查方案为 "每年 1 次 B 超联合 CA125 检测"，其核心优势即在于 B 超的可重复性与便捷性[3]。
三、B 超在卵巢癌诊断流程中的优先地位
（一）初筛阶段的不可替代性
在无症状人群或高危个体的筛查中，B 超是首选检查手段。其诊断效能虽受限于操作者经验（约 10%-15% 的漏诊率[4]），但对卵巢肿块的检出敏感性可达 85%-90%，显著高于临床触诊（50%-60%）[5]。2023 年《中国卵巢癌早筛专家共识》指出：B 超联合血清 HE4/CA125 检测，可将卵巢癌早期检出率提升至 82%，其中 B 超对卵巢结构异常的识别是初筛阳性的主要依据[6]。
典型案例：
52 岁女性，BRCA1 基因突变携带者，年度 B 超检查发现右侧卵巢大小 1.8cm×2.1cm，回声不均，血流信号 RI=0.45（低阻力血流）。进一步行 MRI 及腹腔镜活检，确诊为早期浆液性卵巢癌。此案例中，B 超作为初筛工具，及时发现了临床触诊及症状未显现的微小病灶。
（二）与其他影像学检查的协同优势
B 超的 "优先性" 并非孤立存在，而是体现在与 CT/MRI/PET-CT 的阶梯式应用中：
初筛定位：B 超发现卵巢肿块后，CT/MRI 用于评估肿瘤侵犯范围（如盆腹腔转移、淋巴结肿大），PET-CT 用于检测微小转移灶（≥0.5cm）[7]。动态随访：术后患者的常规复查中，B 超可快速判断卵巢残端、盆腔有无复发灶，结合肿瘤标志物变化，决定是否进一步行增强 CT/MRI。成本优化：研究显示，仅以 B 超为初筛手段，较直接行 CT 筛查可降低 67% 的检查费用，同时避免 23% 的非必要高端影像学检查[8]。（三）特殊人群中的优先应用
妊娠期卵巢癌：孕期禁用 CT/MRI（辐射及对比剂风险），B 超成为唯一可安全使用的影像学工具。通过经腹 / 经阴道超声监测卵巢肿块大小、血流及胎儿情况，为孕期诊疗决策提供依据。年轻女性生殖细胞肿瘤：该类肿瘤好发于 15-25 岁女性，B 超对实性为主、血流丰富的肿块显示清晰，结合 AFP/HCG 等标志物，可优先于 CT 作出初步定性诊断[9]。四、B 超优先性的卫生经济学依据
（一）成本 - 效果比优势
在我国，单次 B 超检查费用约 80-150 元，仅为 CT（500-800 元）的 1/5、MRI（800-1500 元）的 1/10。世界卫生组织（WHO）成本 - 效果分析模型显示，在发展中国家推行 "B 超为主的卵巢癌筛查计划"，每获得 1 个质量调整生命年（QALY）的成本为
2,300，远低于CT筛查（
8,500）及 PET-CT 筛查（$15,000）[10]。这种经济性使其更适合在医疗资源有限的地区推广，符合我国分级诊疗政策中 "基层首诊、双向转诊" 的要求。
（二）减少过度诊断与医疗资源浪费
盲目使用高端影像学检查（如 MRI/PET-CT）可能导致假阳性率升高。研究表明，CT 对卵巢良性囊肿的误诊率达 25%-30%，而 B 超结合临床经验可将误诊率降至 12%-15%[11]。通过 B 超初筛排除良性病变（如功能性囊肿、巧克力囊肿），仅对可疑恶性病灶（如囊实性肿块、血流异常）推荐进一步检查，可显著减少不必要的有创检查（如腹腔镜），节约医疗资源。
五、B 超优先性的循证医学支持与指南推荐
（一）国际指南共识
美国癌症协会（ACS）：2024 年指南推荐，对普通风险女性不建议常规筛查，但对 BRCA 突变等高危女性，应从 30-35 岁开始，每年 1 次 B 超联合 CA125/HE4 检测[12]。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）：将 B 超列为卵巢癌筛查的 "核心工具"，强调其在卵巢大小、形态及血流评估中的基础作用[13]。中国抗癌协会：《卵巢癌诊疗规范（2023 版）》明确，妇科检查发现盆腔包块时，首选 B 超进行初步定位与性质判断，后续根据 B 超结果决定是否行 CT/MRI[14]。（二）临床研究数据支撑
六、B 超优先性的挑战与优化方向
（一）现有挑战
标准化培训：建立超声医生卵巢癌筛查培训体系，推广《卵巢肿瘤超声特征标准化报告（RADS-O）》，规范囊实性评分、血流分级等指标[17]。技术升级：引入超声造影（CEUS）增强血流灌注分析，三维超声重建卵巢立体结构，提升微小病灶检出率（直径≥0.5cm）[18]。多模态联合：B 超与 AI 算法结合，通过深度学习分析超声图像特征，将良恶性鉴别准确率从 75% 提升至 89%[19]。七、结论
B 超在卵巢癌诊断中的优先性，源于其无创性、便捷性、经济性与临床适配性的综合优势。作为初筛手段，它在早期病灶发现、初步定性评估及高危人群监测中具有不可替代的作用，且与其他检查手段形成互补，构建了 "筛查 - 确诊 - 随访" 的完整诊疗链条。尽管存在操作者依赖性及鉴别诊断局限，但其在卫生经济学与大规模筛查中的价值，使其成为全球卵巢癌防控策略的核心组成部分。未来需通过技术创新与标准化建设，进一步提升 B 超的诊断效能，使其在卵巢癌 "早诊早治" 中发挥更大作用。
来源：医学顾事
