上海女同接触艾滋病女友后，连续吃了28天阻断药，为何还会被传染？

摘要：28岁的陈琳是上海一家初创科技公司UI设计师，常年忙于工作，加班到九、十点，朋友圈窄，感情经历空白，这也是缘于她自身的一个原因，她是一名女同性恋，不过在2018年12月31日，陈琳被同事拉去参加了一场跨年聚会，在聚会上认识了气质独立的李婧，两人相见如故，相谈甚

28岁的陈琳是上海一家初创科技公司UI设计师，常年忙于工作，加班到九、十点，朋友圈窄，感情经历空白，这也是缘于她自身的一个原因，她是一名女同性恋，不过在2018年12月31日，陈琳被同事拉去参加了一场跨年聚会，在聚会上认识了气质独立的李婧，两人相见如故，相谈甚欢，之后两人又多次联系、见面，从音乐聊到了电影，陈琳不知不觉间喝了不少酒，氛围也渐感升温，她心中克制不住对李婧的喜爱，告了白。

告白后陈琳顿时酒醒，心有懊悔，不知如何是好，但令她欣喜的是，李婧竟然点头答应了，并留宿在了陈琳的住处，次日使用了陈琳的牙刷，陈琳并不介意，不过好景不长，2天后，陈琳发现李婧经常参加各种社交活动，频繁出入酒吧，跟同性、异性都举止暧昧，让她难以接受，多次提醒李婧，李婧却不以为然，与陈琳争吵时更是不小心说出了自己的一个秘密——她是HIV阳性。

时间仿佛在这一刻凝固了，两人的争吵戛然而止，陈琳的脸色变了又变，脚步往后退去。李婧也反应了过来，顿时慌张，急忙解释：“我虽然是HIV阳性，但我一直在规律吃药，病毒载量已经不可测。”说着从包里翻找出了自己的复查报告，她的病毒载量已低于20 copies/mL，CD4+T淋巴细胞数量稳定在650 cells/μL左右，免疫功能恢复良好。

但陈琳根本不能接受，并想到她与陈琳共用过牙刷，心中生出了一缕巨大的恐慌，立马前往了医院。医生了解清楚她的情况后，建议她立即启动PEP疗程，给陈琳开了替诺福韦、拉米夫定、多替拉韦阻断药，叮嘱道：“你要每天固定时间服药一次，连续28天，中途不能停。这期间尽量别喝酒，因为TDF和DTG代谢都涉及肝脏，酒精会增加肝脏负担。”

陈琳连连点头，按照医嘱服药，但服药当天，她就出现了轻微的恶心、头晕，肠胃也有些不适，心中倍感不安，很快又去看了医生。医生安慰她道：“这是很正常的服药反应，一定要坚持服药，不要停。”

陈琳丝毫没有懈怠，连续28天服用了阻断药，每天固定时间服药，没有再碰过一点酒，也和李婧彻底分了手，断绝了联系，并拒绝了一切社交活动，每天公司和家两点一线。在疗程结束当天，陈琳检查了肝肾功能，显示一切正常，并在疗程结束14天后做了HIV检测，结果为阴性。走出医院，站在阳光底下，陈琳长长的松了口气，可就在她以为自己的生活恢复正常时，意外再次发生。

2019年3月13日，陈琳刚做完提案，走出会议室时，她发现自己的双腿竟然有些发软，仔细一观察，又发现不是虚脱那种的发软，而是走一步、膝盖下沉一步，肌肉像拖着铅，坐回到工位，捏了捏小腿肌肉，以为是刚刚站得久的原因，并没有多想，打算继续做图，但盯着界面十几分钟，她的指尖却迟迟按不下快捷键，像是有个透明的罩子把思路和动作隔开了。

陈琳下意识把背放后靠，拿起旁边的咖啡杯喝了一口，却又感到肩背发紧，像长时间绑了绳，胳膊稍微一抬就拉扯得酸胀，放下杯子活动了两下肩膀，并捶了捶背，陈琳猜测是这段时间工作太忙、经常加班到十点的原因，这天便按时下了班回家休息。

然而晚上吃饭时她发现自己并没有什么胃口，嘴巴里一阵发苦，像吃了生药草，喝了杯温水都不见缓解，还渐渐感到皮肤温热，摸了摸额头也有些烫，翻找出体温计量了下，显示37.6℃，并吃了点退烧药躺下了。但体温迟迟没有下降，她平躺在床上，感觉到自己整个人像是陷在体内发酵的蒸汽中，肌肉渐渐发沉，虽然并没有感觉到骨节明显疼痛，却让人不愿动弹。

昏昏沉沉的睡过去，到凌晨四点，陈琳被冷汗憋醒，胸前像压了块湿毛巾，脑袋沉重，但却发现汗水浸湿了她全身的衣服，背脊黏腻，就连床单上都留下了汗渍，陈琳揉了揉太阳穴，穿着拖鞋准备去浴室冲个澡，却又感到全身的肌肉像被拧过，特别是大腿后侧和肩胛骨，每动一下都像拉扯筋膜。陈琳渐渐感到不对劲，向公司请假后准备刷个牙躺回到床上休息。

然而刷牙时她突然觉得一阵胸闷，像是心脏跳乱了一下，喉咙深处也开始泛起一种烧灼的刺感，漱口水更是刺激得她的整个口腔发疼，用镜子照了照，看见自己舌苔泛白且厚，让她的心里发虚，胸口的紧闷感也更加严重，走向沙发的几步心跳加快的像鼓点踩在胸口，耳边都隐隐响起低频的脉搏声，手心冒出冷汗。霎那间她想起来之前对HIV的了解，脸色顿时变得煞白，嘀咕了一句：“这怎么可能呢？我明明都吃了药啊。”

但体温过了三天都没有降下来，她每天都从大汗淋漓中醒来，肌肉酸痛，就连关节都开始刺痛，而且她查看身体情况时发现手臂、腰部都长出了一大块皮疹，心中的恐慌感也越来越大，再也承受不住，开车前往了医院。医生了解清楚她的症状后，开口就是让她做个传染病四项检查，陈琳一听顿时不淡定了，紧张的对医生说道：“我之前是跟HIV患者共用过牙刷，但48小时内我就吃了阻断药，并连续吃了28天，也检测过HIV，是阴性的啊。”

医生并没有太大的反应，告诉她这是很正常的检查，不过陈琳再次做HIV检测，结果却显示阴性，她顿时如遭雷击，手拿着检查报告一个劲的颤抖，反复念叨道：“这怎么可能？这怎么可能呢？”陈琳难以置信，抱着最后的一丝希望前往了往疾控中心进行确证实验，使用HIV-1/2 补充试验，检测结果显示陈琳的HIV-1抗体条带阳性，p24、gp41、gp120条带均阳性，确诊感染HIV-1型病毒。

进一步实验室检查显示其病毒载量为 157,000 copies/mL，CD4+ T淋巴细胞计数为 328 cells/μL，CD8+细胞为 942 cells/μL，CD4/CD8比值为 0.35，提示其免疫功能已有一定程度受损。

看到这个检查结果，陈琳连椅子都差点踢翻，眼睛发红，嘴唇发抖，声音瞬间拔高：“怎么会这样？我就只跟她共用过一次牙刷，而且她有病毒不可测报告，CD4都恢复了，就算是这样，我也做PEP了，吃满了28天阻断药，一天没漏，都是固定时间吃的，也戒了酒，六周检测是阴性的啊，之后再没有过任何接触和共用生活用品的情况，把所有东西都扔了，我彻底没和她联系了，甚至都独来独往了，怎么突然又感染了啊？医生，这究竟是怎么回事啊？”

医生连忙安抚好她的情绪，同时也感到奇怪，PEP用于HIV暴露后72小时内的应急预防手段，服药越早越好，能有效阻止病毒在体内建立感染，陈琳又怎么会感染？医生面色变得严肃，详细询问了陈琳与李婧的接触细节以及服药和饮食情况，从中找到了真相。

医生深深地叹了口气，惋惜的说道：“你的防范意识很高，不喝酒不抽烟，及时服用了阻断药，但阻断并非100%，正是因为你在吃阻断药时忽视了关键2点，才会被传染，临床上有很多患者跟你一样，以为及时服药可让感染几率降到万分之一以下，却因忽视了这2点，结果非但没能阻断，反而让感染几率大大提升啊……”

第一，PEP阻断药的“启动前窗口”问题。

HIV通过共用牙刷传播虽极其罕见，但在牙龈出血、刷牙导致口腔微创的情况下，口腔内直接接触感染者体液，理论上仍存在感染风险。如果这类接触发生在PEP启动前的24小时，病毒有机会进入体内并在局部黏膜建立初步感染灶，阻断药物的保护效果就会减弱。

PEP药物并非“神药”，它只能防止病毒在体内复制并建立系统感染，但无法逆转已经完成的早期“隐性感染”。换句话说，如果病毒已在陈琳服药前悄悄突破第一道屏障，它可能在服药期间被暂时压制，却未必完全根除。

第二，阻断药期间的胃肠吸收问题。

陈琳虽然每天都按时吃药，但她忽视了阻断药对“服药时机与吸收环境”的敏感性。PEP中的TDF和3TC需要足够的胃肠吸收才能发挥作用，而陈琳在前两周因低烧、恶心而多次空腹服药，并出现轻微腹泻。这在当时被她视为“正常副作用”，却没有意识到可能导致药效下降。
有研究显示，当TDF空腹服用、或伴随腹泻时，其血药浓度可能下降至正常水平的60%左右，若再叠加个体差异，就可能形成“药物防护盲区”。病毒并非被彻底抑制，而是在这种波动中获得“喘息机会”。