摘要：大多数美国人把矛头指向制药商、保险公司或它们之间的中间商。路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）因涉嫌谋杀美国最大医疗保险公司联合健康保险（UnitedHealthcare）首席执行官而已经开庭受审，他已收到总计74万美元的捐款。

谁该为美国巨额的医疗费用负责？医疗支出占美国GDP的近五分之一，是富裕国家平均水平的两倍，但结果却并不好。

70岁以下的美国人死于心血管疾病的可能性几乎是同等富裕国家的两倍。糖尿病和肾病等其他疾病导致的死亡率也高得多。

大多数美国人把矛头指向制药商、保险公司或它们之间的中间商。路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）因涉嫌谋杀美国最大医疗保险公司联合健康保险（UnitedHealthcare）首席执行官而已经开庭受审，他已收到总计74万美元的捐款。

路易吉·曼吉奥内

“他做的只是其他人认为的，”

一位同情者最近在曼吉奥内先生的筹款页面上写道。

更常被忽视的是美国医院，根据最新的政府数据，2023年医院的医疗费用高达1.5万亿美元。这相当于药品支出的三倍，占美国医疗保健总支出的三分之一。

自2000年以来，医院价格飙升了250%以上，增速是医疗保健总体增速的两倍，是通货膨胀率的三倍。

美国医院账单飙升的背后是什么？

激励机制扭曲是部分原因。

美国医院主要实行“按服务收费”模式，即保险公司为每次检查或治疗付费，无论其必要性如何。这鼓励他们通过提供尽可能多的服务来增加收入。多年来，美国政府一直在寻求改变这些激励机制，包括旨在将所有联邦医疗保险（Medicare，一项针对老年人的联邦医疗保健计划）的受益人转移到“基于价值的医疗”安排，以奖励达到各种目标的医院和诊所。但截至2023年，70%的医疗服务提供者支付仍然遵循传统方式。

医院定价不透明加剧了这一问题。不同医院的检查费用差异很大：健康政策智库KFF在 2023 年进行的一项研究发现，亚特兰大地区结肠镜检查的标价从 435 美元到 7,000 美元以上不等。然而，医疗账单的复杂性和报销的细微差别往往使得有效比较服务变得困难。

整合使情况雪上加霜。2000年至2020年间，超过1600家医院发生了合并。在此期间，连锁医院控制的医院床位占比从58%上升至81%。如今，一两家医院提供商在美国许多城市占据着市场主导地位（见地图）。

HCA Healthcare是美国最大的连锁医院，在美国运营着180多家医院，总床位容量接近5万张。

合并为医院行业带来了规模效益，但其中几乎没有惠及患者。例如， HCA的资本回报率从2004年的10%上升到2024年的15%。研究表明，医院合并往往会提高私人保险患者的医疗费用，却无法提供更好的医疗服务。规模较大的连锁医院通常会利用其市场力量从保险公司获得更高的价格。

整合不仅仅发生在医院合并中。2012年至2022年间，附属于医院的医生比例从29%上升到41%。理论上，将患者治疗的不同方面整合到一个系统中可以改善医疗服务。然而，在实践中，医院收购医生诊所后，价格往往会上涨，而质量却停滞不前。此外，医疗保险和私人保险公司往往会为医院提供的服务支付额外费用，而不是为独立的诊所支付额外费用，这促使综合医疗机构鼓励提高住院治疗的成本。

私募股权 ( PE ) 公司对医院的所有权不断增加有时也被视为一种邪恶的影响。

在2023年发表的一项研究中，哈佛医学院的Sneha Kannan和她的合著者表明，在医院被PE公司收购后，患者在住院期间跌倒、新感染和其他伤害的风险更大。

去年 5 月，之前由PE公司拥有的连锁医院 Steward Health Care宣布破产，并将其所有 31 家医院挂牌出售。今年1月，另一家由PE支持的连锁医院 Prospect Medical Holdings（拥有 16 家医院）也效仿了这一做法。在这两起事件中，立法者都指责管理层和PE所有者做出了短视的财务决策，损害了患者的护理。

尽管如此，私募股权公司拥有的医院还不到美国约6,000家医院的十分之一。

数量最多的，接近一半，是由非营利组织拥有的。大型非营利医疗机构凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）运营着40家医院和600多家诊所，其网络内拥有约25,000名医生。它也提供医疗保险。

由宗教慈善机构运营的连锁机构CommonSpirit Health拥有142家医院，使其成为继HCA和由联邦政府运营的退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）之后美国第三大连锁机构。

然而，非营利性所有权在控制成本方面收效甚微。许多这类医院的运作方式与营利性医院类似。对于大学来说，医院费用通常占其收入的很大一部分。斯坦福大学2024财年63%的运营收入来自向公众提供的医疗服务。芝加哥大学的患者服务贡献了56%。匹兹堡大学附属的匹兹堡大学医学中心（UPMC）拥有一家营利性保险公司、一家风险投资基金和五家海外营利性医院。

约翰·霍普金斯大学的白戈指出，非营利性医院在为贫困患者提供慈善医疗方面的支出低于营利性医院，而较富裕的非营利组织提供的医疗服务比例也低于较贫困的非营利组织。非营利性医院每产生100美元的支出，平均在慈善医疗上的支出为2.30美元，而营利性医院则为3.80美元。同时，非营利性医院享有许多优势，例如：它们缴纳的税款很少，并且可以以优惠利率发行债券等等。

有迹象表明，特朗普政府打算至少采取一些措施来改革美国陷入困境的医院系统。上个月，总统发布了一项行政命令，指示联邦机构“迅速实施并执行”其第一任政府期间出台的规则，这些规则将要求医院提高价格透明度。行业分析人士还预计，共和党议员将推动“医疗机构中立”原则，即无论医疗服务是在医院还是在诊所提供，联邦医疗保险（Medicare）都应支付相同的费用。

颠覆或许是另一种解药，11月，风险投资公司General Catalyst收购了位于俄亥俄州的连锁医院Summa Health。该公司相信，可以利用科技“重塑和改善医疗保健服务的未来”。长期饱受病痛折磨的美国患者应该祝愿它好运

来源：奇葩综艺说