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中国国家心血管病中心发布的《2023年中国心血管健康与疾病报告》指出，心力衰竭在我国的发病率正逐年上升，约有1000万患者正受到这一“沉默杀手”的威胁。在临床实践中，控制心率已成为心衰管理的核心策略之一。那么，心衰患者为何必须控制心率？心率控制到多少才算理想？这不仅是医生关心的问题，更是每一位患者和家庭所需正视的健康课题。

心力衰竭（Heart Failure，简称HF），通俗地说，就是心脏“干活”越来越吃力，像一个年久失修的水泵，无法有效将血液输送到全身各器官。这种“动力不足”，使得身体器官长时间得不到足够养分和氧气，出现气短、乏力、水肿等一系列症状。

而心率，正是这个“水泵”运转的频率。心率越快，虽然看似心脏在“加班加点”，实则是“透支体力”，让本就虚弱的心脏负担加剧。心率过快，会缩短心脏的舒张时间，降低心室充盈效率，进而减少射血量，使心衰进一步恶化。

美国哥伦比亚大学医学中心心脏病学教授Milton Packer指出：“心率越高，心衰患者的死亡风险越大。” 这一观点已被《新英格兰医学杂志》（NEJM）2010年发表的SHIFT研究证实。在该研究中，研究者发现：心率每增加10次/分钟，心衰患者的死亡及住院风险均显著升高。

那么，控制心率的“理想数值”是多少呢？

根据欧洲心脏病学会（ESC）和中国《慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2021年版）》的推荐，对于射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，静息心率控制在60~70次/分钟为宜。

国家心血管病中心专家、中国医学科学院阜外医院的胡盛寿院士指出：“这一区间的心率控制，既能保障心脏有足够的舒张时间，也能维持足够的血流量，是当前被广泛接受的标准。”

需要强调的是，并非“越低越好”。一旦心率低于50次/分钟，反而会造成血流不足，诱发头晕、乏力、甚至晕厥等不良反应。因此，心率控制应个体化，需医生指导下进行调整。

代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

这类药物能减慢心率，降低心脏耗氧量，改善心室重构，被视为心衰治疗的“基石药物”。研究表明，长期使用β阻滞剂可显著降低心衰患者的死亡率和住院率（MERIT-HF、COPERNICUS研究）。

使用注意事项：

· 起始剂量应低，逐渐加量

· 不能突然停药

· 有哮喘、严重缓慢型心律失常者需慎用

这是一种选择性抑制窦房结的药物，可以在不影响心肌收缩力的前提下降低心率。SHIFT研究证实，对于心率≥70次/分钟的HFrEF患者，伊伐布雷定可进一步降低心衰恶化风险。

适用人群：

· 已用足量β阻滞剂仍心率偏高者

· 对β阻滞剂不耐受者

中医认为，心衰多为“心气虚”“心阳虚”之证。心率过快，多为“虚劳”所致，调治以益气温阳、宁心安神为主。

常用中药包括：

· 炙甘草汤：增强心气，调节节律

· 丹参：活血化瘀，改善微循环

· 黄芪：补气升阳，提升心功能

国家中医药管理局推荐的《慢性心力衰竭中医临床路径》指出，中西医结合治疗心衰，可明显改善心功能和生活质量。

除了药物治疗，生活方式的干预同样关键。以下建议可帮助心衰患者有效控制心率：

情绪波动会导致交感神经兴奋，心率升高。保持平和心态，规律作息，可有效稳定心率。

肥胖会加重心脏负担，使心率升高。保持体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），对于心衰管理至关重要。

过量摄盐可引起水钠潴留，加重心衰，间接使心率升高。建议每日食盐控制在5克以内，摄水不超过1500ml。

轻度有氧运动，如散步、太极、八段锦，可增强心脏功能，降低静息心率。但运动强度需在医生指导下制定。

很多患者在症状缓解后擅自停药，或因副作用自行减量，导致心率反弹，病情加重。药物调整必须在专科医生指导下进行。

未科学验证的保健品、某些含兴奋剂的“提神”饮品，可能导致心率升高，干扰药效。患者需警惕非处方保健品的潜在风险。

心率、血压、体重是判断心衰控制情况的重要指标。建议患者每日测量并记录心率，出现异常应及时就医。

心率如同心脏的节拍器，控制得当，心脏才能有节奏地运作。对于心衰患者而言，控制心率不仅是控制症状，更是延长生命、提升生活质量的重要保障。

在医生指导下科学用药，配合健康生活方式，心衰患者完全可以延缓病程、稳定病情，拥抱更有质量的生活。心率虽小，影响却大，莫让这“节拍器”成为心脏的“催命符”。

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来源：十八健康说