撰文： 周天航近年来随着大众对精神心理疾病认识的增加，越来越多的人会主动来精神科门诊就诊，我们也会经常被问到一些问题，“大夫我来查一查，你看我有什么病”，“我总是不开心，我是不是抑郁了”，“我的孩子有幻觉，TA是不是有精神分裂症”等等。作为精神科医生，我们很高兴看到大众的意识提高，也觉得很有必要向大家普及一下精神科的诊断思路。虽然每一位精神科医生都有一套自己的问诊思路，但形成诊断的基本过程却是大同小异，总结下来为SSD思路，即识别确定的症状（Symptoms）,构筑综合征（Syndrome），最终确定诊断（Diagnosis）。这其中比较难理解的是中间的S，Syndrome（综合征）可以简单理解为是一系列特征性症状的集合。这一系列相关症状的同时出现，对于最终形成诊断具有重要的指导意义。然而，一些匪夷所思精神症状综合征虽然在教科书中有提到过，但临床工作中很少能见到。本文列举了一些精神科临床中相对少见，但真实存在的综合征。如果身边的亲人都是“猴子”假扮的，会是一种怎样的体验啊～妄想性身份障碍Capgras综合征与Frégoli综合征摘要：撰文： 周天航近年来随着大众对精神心理疾病认识的增加，越来越多的人会主动来精神科门诊就诊，我们也会经常被问到一些问题，“大夫我来查一查，你看我有什么病”，“我总是不开心，我是不是抑郁了”，“我的孩子有幻觉，TA是不是有精神分裂症”等等。
Capgras综合征
又称冒充者综合征，是首先在1923年被J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一种精神病理现象，是一种妄想性身份障碍，多涉及到与患者关系密切的人，如配偶或其他亲密的家人。患者认为自己真实的家人被另外一个外表与其相似的人替代，而真实的家人不知所踪。Capgras综合征多见于精神分裂症患者，也有报道痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者也可出现该综合征，通常采用抗精神病药治疗。在痴呆的患者中，还需要合用增强认知的治疗以及非药物治疗，以防止病情进一步进展。我在老年科遇到过一位老年女性精神分裂症患者，她在病房对治疗非常配合，也积极参加工娱活动，医生护士都觉得她的病情在稳步好转。奇怪的是，与其他患者不同，这位患者非常不着急出院，甚至在每次医生谈到出院的问题时，她都委婉拒绝。儿女来医院接她回家时，患者一再拒绝。反复询问下她终于承认，来接她的不是她的儿女，而是虽然和儿女长得很像，但实际是要害自己的坏人，自己的儿女被对方“绑”到了山上。Frégoli综合征
也是一种妄想性身份障碍，但不同的是错认方式。是由Courbon和Fail于1927年首先描述的精神病理现象，以一位著名的意大利演员Leopoldo Frégoli命名。该演员以善于模仿他人而出名，他能在舞台上迅速改变多达60种外貌。Courbon和Fail报道的案例是一位27岁的女工，她声称自己被一位著名的演员迫害，这名“施害者”以各种面目出现在她周围，有时是同事，有时是雇主，有时甚至是不认识的人。甚至于入院后，她也认为医生和护士是该迫害者的“化身”。Frégoli综合征的特征是替换者是一个明确身份的人，患者能在自己周围找到蛛丝马迹看到很多对自己不利的人都是这个固定的人假扮的。患者虽承认这些人长相不同，但坚信都是那一个人伪装的，目的是要迫害自己。Frégoli综合征最常见于精神分裂症，也有报道在脑器质性疾病、创伤后脑损伤患者及双相障碍患者中出现，通常也是采用抗精神病药治疗。斯德哥尔摩综合征（Stockholm Syndrome）与利马综合征（Lima Syndrome）这两个综合征的命名与两起恐怖事件相关。斯德哥尔摩综合征
斯德哥尔摩综合征又称为“人质情节”，表现为受害者对施害者表现出同情、忠诚甚至自愿的顺从。该综合征最常出现于人质挟持事件中，也可见于强奸、虐待等事件中。1973 年在斯德哥尔摩发生了一起银行抢劫案，两名罪犯挟持了四名银行职员，并与警察僵持了大约 6 天时间。在此期间，两名罪犯威胁人质的安全，但也有时露出仁慈的一面。戏剧性的转变发生在罪犯落网后，被囚禁的四名人质居然都拒绝在法庭上控告这两名罪犯，还为他们筹集法律辩护所需的资金，并表达对他们的感激之情而非痛恨之情。另一个比较出名的案例，是1974年一位百万富翁的女儿Patty Hearst被绑架后，与绑架她的人共同策划了一起抢劫案，从受害者的身份转变为“共犯”。1）因为突如其来的胁迫与威吓导致恐惧害怕，自身笼罩在不安的环境中，身心皆受威胁。2）与挟持者长期相处，理解对方不得已的行为，且并未受到"直接" 伤害，因而逐渐开始同情对方。3）给予挟持者无形帮助，如配合、不逃脱、安抚等，甚至协助逃脱，向法官说情等。利马综合征
为斯德哥尔摩综合征的相反形式，劫持人质者或加害者逐渐开始同情人质或受害者的意愿及需要，最终两方的立场趋于一致。利马综合征因1996 年发生于日本驻秘鲁首都利马的大使馆挟持案件而命名。在日本驻秘鲁大使官邸所举办的一次宴会中，图帕克·阿马鲁革命运动的 14 名激进分子挟持了数百名外交官、政府和军方官员，并将其扣押为人质。神奇的是，人质危机数天后，激进分子释放了大部分人质，这些人中有以后的秘鲁总统以及现任总统的母亲。对于利马综合症的发生机制目前还不清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或负罪感，对道德的犹豫不决，再次思考自己的行为。或是被害者影响了施害者，让施害者对其产生了认同，敌意也逐渐弱化。异地口音综合征又称外国口音综合征（foreign accent syndrome, FAS），最早在1907年被Pierre Marie报道，一例巴黎人在右侧偏瘫后出现明显伦敦奥赛申地区口音。1982年Whitaker首次提出FAS诊断标准，即：1）患者本人、熟人和检查者认为口音听起来很陌生；2）病变与中枢神经系统损伤相关；3）与患者脑损害前口音显著不同；4）患者无讲外语的背景。近年来也逐渐有国内的案例报道，多是患者受伤后由讲方言转变为讲普通话。笔者刚进入精神科临床工作时，一位师姐讲述过一个有趣的案例。故事的主角是一位来自四川的大学教授，他不仅学术精湛，性格还温和可亲，只是在邻里间有个远近闻名的外号——“耙耳朵”。学生们私下里总爱打趣，说在院子里经常能听到师母“指导”教授的声音。某一次教授不慎又捅了个不小的篓子，鼓起勇气向家中的女王陛下坦白时，还是遭遇了“棍棒伺候”，教授情急之下跳窗而逃，结果摔倒在地。起来后，教授发现自己不能张口说话了，家里赶紧带他去神经科做了相关检查，可当地的医生对此都表示没有什么好办法。后来妻子听说湖南有位医生是治疗“失语”的专家，二话不说就带着教授连夜去看病，效果立竿见影，教授很快能开口说话，但变成了地道的湖南腔调。几年后又一次“家庭风波”后，这位教授再次出现失语的症状，这次两口子轻车熟路地找到了之前的那位医生。刚一落座，教授便迫不及待地从口袋里掏出一张纸条，眼神中满是恳切，只见纸条上赫然写着：“大夫，我想说回四川话！”精神病理学作为精神科领域内一个充满深刻吸引力且至关重要、包罗万象的学术宝藏，其涵盖的奇异精神症状综合征远非本文所能详尽列举。对于精神科专业人士而言，不断锻炼和提升自己在临床案例上的总结与归纳技能，是深化临床技艺、精进医术的有效途径。而对于广大公众，若察觉到自己或家人可能出现了精神症状或综合征迹象，及时就医并接受专业人员的评估与建议，无疑是明智且必要的选择。看更多精神疾病知识？来源：医学界精神频道
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