摘要：在公立医院高质量发展的背景下，抗菌药物的管理对于医院高质量发展越来越重要。通过科学的管理方法和政策协同，可以有效促进抗菌药物的合理使用，保障公众健康。北京医院药学部在抗菌药物科学化、精细化、常态化的管理方面取得了丰硕成果，多措并举促进药事管理高质量发展。

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在公立医院高质量发展的背景下，抗菌药物的管理对于医院高质量发展越来越重要。通过科学的管理方法和政策协同，可以有效促进抗菌药物的合理使用，保障公众健康。北京医院药学部在抗菌药物科学化、精细化、常态化的管理方面取得了丰硕成果，多措并举促进药事管理高质量发展。

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加强抗菌药物管理 公立医院面临严峻挑战

北京医院药学部主任药师刘蕾教授表示，抗菌药物的发现和发明为人类抵抗细菌感染提供了有力武器。然而，看似“万能”的抗菌药物，近年来却由于过度使用与不合理应用，导致细菌耐药性问题愈发严重，细菌耐药也成为全球公共健康领域面临的重大挑战，严重威胁全球公共卫生。因此，加强抗菌药物管理，遏制耐药菌的产生，已成为全球性的紧迫任务。同时细菌耐药性的发展削弱了现有抗菌药物的疗效，近些年抗菌药开发新的开拓性产品进度较为缓慢，不足以对抗最危险和最致命的细菌。

刘蕾教授提到，自2011年我国开始实施抗菌药物整治活动以来，抗菌药物的不合理使用得到了有效控制，但仍然面临着诸多挑战。以细菌耐药问题为例，虽然甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌的比例虽有所降低，但肺炎克雷伯菌等细菌的耐药性仍然较高，近年来呈现出波动的趋势。且目前新的耐药菌株不断出现，例如头孢他啶阿维巴坦等药物在动物体内分离出耐药菌株，增加了治疗耐药菌的压力。

此外，近些年，国家陆续出台了多项政策促进抗菌药物的合理应用。同时国家三级公立医院绩效考核指标中，除了抗菌药物使用强度（DDDs）是抗菌药物合理使用考核指标，基本药品的采购使用比例、集采药品的使用情况、国家重点监控药品的使用情况与抗菌药的合理使用均有密切关系，抗菌药物管理直接影响医院的质控指标。因此，在公立医院高质量发展的背景下，加强抗菌药物的科学管理，有效促进抗菌药物的合理使用，遏制细菌耐药性的蔓延，保障公众健康。

刘蕾教授分享，从2011年抗菌药物专项整治行动伊始，医院就构建并不断完善抗菌药物临床应用管理体系，主要包括以下六个方面。

第一，建立由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头单位。

第二，制定抗菌药物供应目录和处方集 ，按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。同时建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度。临时采购抗菌药物供应目录之外品种要有充分理由，并按相关制度和程序备案。

第三，建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的抗菌药物临床应用专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。

第四，制订感染性疾病诊治指南，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原构成及细菌耐药监测数据，制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床合理应用。

第五，加强抗菌药物临床应用监测，对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行监测。包括住院患者抗菌药物使用率、使用强度；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择；门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；抗菌药物联合应用情况等。

第六，充分利用信息化管理手段实施抗菌药物临床应用管理。如抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布；抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核；加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制；控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测；实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警等。

综上，刘蕾教授表示，应通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药。

刘蕾教授认为，在集采常态化背景下，如何协调完成集采约定采购量与抗菌药物合理使用的关系非常重要。药品集中带量采购政策旨在通过“以量换价”的方式降低药品价格，同时确保药品质量和疗效。然而，抗菌药物由于其特殊性，如使用复杂性、不良反应多样性和不合理使用易产生耐药性，需要更加科学的管理方法。

为了平衡集采药品约定采购量和合理用药，国家层面减少了特殊级抗菌药物集采约定采购量的比例，医疗机构应加强特殊级抗菌药物合理使用，同时要充分理解通过一致性评价的仿制药与原研仿制药在质量和疗效上都是可靠的，但是个别药品原研药与仿制药之间可能存在差异。这些差异可能源于不同的生产条件、不同研发上市过程等，因此对于原研药的保留或取消应避免一刀切，应考虑临床医生在治疗一些特殊患者如临床危重症患者、老年患者、儿童患者等对特殊级原研抗菌药的需求，可通过设置抗菌药物的处方权限加强管理；可开展真实世界的研究，以更好地评估集采药品在临床实际应用中的表现，为集采药品的合理使用提供循证证据。

另外，刘蕾教授提到，基本药物制度是国家药物政策的核心。医疗机构在制定药品处方集和用药目录时，应首选国家基本药物，优先采购基本药物，在实施临床路径和诊疗指南的过程中应当首选基本药物。基本药物制度与药品集采政策之间存在协同关系。然而，集采政策有时也会间接影响了基本药物的配备使用，特别是在集采中选药品与基本药物目录重合度下降的情况下，可能导致医疗机构在基本药物配备和使用上的冲突。

总之，抗菌药物管理是长期持续的工作，涉及各方面政策的协调，要求对抗菌药物精准管理、科学管理，因此抗菌药物管理要常抓不懈，针对在政策执行过程中出现不同的问题，要平衡各种政策的要求，以问题为导向开展研究并解决相关问题。总之，只有认真落实抗菌药物管理制度，才能保证抗菌药物合理应用，这是一项系统综合工程，需要所有人的共同努力。

刘蕾教授表示，抗菌药物管理是保障患者用药安全、提高医疗质量的重要手段。希望广大医务人员能够高度重视抗菌药物管理工作，加强学习和实践，不断提高自身专业水平和管理能力。同时，公众教育与宣传在提高抗菌药物合理使用中扮演着至关重要的角色。通过多种途径和方法，可以有效提升公众对抗菌药物合理使用的认知水平，减少滥用现象，从而保护自身和家人的健康。

首先，要提高公众认知。通过健康教育干预，让公众对抗菌药物的正确使用知识有更深的理解，对滥用抗菌药物产生的后果有更清晰的认识，能改善抗菌药物的合理使用。其次，要促进用药行为改变。健康教育干预的核心是促进人们树立健康意识、建立健康行为和生活方式。通过持续的宣传教育，可以促使公众养成正确的用药行为，减少不必要的抗菌药物使用。最后，可以利用广播、电视等传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高医务人员和社会公众对抗菌药物合理使用的认知度。刘蕾教授强烈呼吁，希望各方共同努力，为遏制耐药菌的产生、推动抗菌药物管理的科学化和规范化发展贡献自己的力量！

来源：壹生