摘要：随着全球人口老龄化进程的加速，中老年男性的健康问题日益受到关注。勃起功能障碍（ED，即人们常说的阳痿）作为中老年男性高发的健康困扰，因其对生活质量、心理及情感等多方面产生影响，备受社会各界瞩目。在临床治疗中，他达拉非是应对勃起功能障碍的常用药物之一。作为全球首
随着全球人口老龄化进程的加速，中老年男性的健康问题日益受到关注。勃起功能障碍（ED，即人们常说的阳痿）作为中老年男性高发的健康困扰，因其对生活质量、心理及情感等多方面产生影响，备受社会各界瞩目。在临床治疗中，他达拉非是应对勃起功能障碍的常用药物之一。作为全球首款且是唯一一款经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的长效 PDE5 抑制剂（又称 “长效伟哥”），自上市以来，便深受中老年男性青睐。
药代动力学研究表明，他达拉非的半衰期长达 17.5 小时，药效可持续 36 小时，而且具有剂量小、分子结构稳定等特点，适合每日规律服用。当前，临床上大多推荐中老年男性采用 “每天 5mg 规律服用”（5mg OAD）的方式。研究发现，对于中老年男性，规律服用他达拉非不仅能进行长期干预，还对心血管有益。尽管从医学角度，长期规律用药值得推荐且有益，但多数长期用药的患者心中都存在疑惑：经常服用他达拉非，停药后自身的勃起功能会变好还是变差？接下来，本文将为大家解答这一疑问。
对于多数中老年男性，勃起功能障碍主要源于血管的器质性问题，最常见的是海绵体内动脉血管发生粥样硬化，进而引发血管内皮功能障碍。这类患者在停用他达拉非后的数周到数月内，性功能会逐渐恢复到用药前的状态。
这种情况在临床上较为普遍。他达拉非的主要药理机制是抑制 PDE5 酶（一种促使海绵体血管收缩的蛋白质），确保男性在性刺激下，海绵体血管表面积聚环磷酸鸟苷（cGMP，可促进海绵体血管扩张的信号分子），从而促使血管扩张、海绵体充血。但它无法从根本上治疗血管器质性病变的深层病因，比如血管老化、内皮功能受损、糖尿病导致的微血管病变，或是神经传导结构受损。也就是说，它只是 “治标” 而非 “治本”。因此，如果患者在服药期间，没有针对血管器质性病变采取干预措施，如改善血管内皮功能、控制血糖血压、调整生活方式或进行心理调节，停药后出现反弹在所难免。即若原发病未得到有效治疗，无论规律服用他达拉非多久，药物在体内代谢完后，勃起功能就会回到用药前的状态。
在长期服用他达拉非的过程中，许多患者会在一定程度上对药物产生心理依赖。这种依赖并非成瘾性依赖，而是基于 “药物助我成功” 信念形成的行为强化。每次性行为成功后，药物带来的正向反馈会被大脑和心理强化，使人潜意识里认为 “不用药就无法勃起”。所以，停药后即便生理上不一定会出现无法勃起的状况，但心理上的紧张、焦虑、害怕失败等负面情绪，会成为阻碍勃起的主要因素。
除了心理依赖，在生理层面，若部分患者在服药期间忽视对原发疾病的管理，像血压持续不稳定、血糖波动大、脂质代谢紊乱等，这些病理状态在没有药物保护时，会持续损害血管和神经系统。停药后，这些未解决的慢性病变会导致勃起功能受原发病影响而变差。更严重的是，有些患者因依赖药物而忽视病因，错过早期干预时机。一旦停药，基础病变积累的不良影响集中爆发，性功能方面的不良表现就会更加明显和严重。
此外，性行为本身具有 “训练效应”。长期规律的性生活有助于维持睾酮分泌、促进阴茎血管充盈、保持海绵体血流活性。但患者停药后自信心下降，性生活频率降低，这种正向的 “训练效应” 就会中断，导致性功能在心理和生理上遭受 “双重打击”。若不及时干预，这种恶性循环不仅会让性功能持续下降，还可能影响患者的整体生活质量和伴侣关系。
从前面的分析可知，多数患者停药他达拉非后，勃起功能不会比原来更好，但仍有部分患者在停药后，勃起功能不仅得以维持，甚至还能进一步改善。这类患者通常有以下共同特征：一是在服药期间积极进行健康管理，如控制体重、合理饮食、加强锻炼、戒烟限酒；二是以中青年为主，原发性 ED 程度较轻，器质性病变不严重；三是在用药过程中逐渐重建性自信，对性失败的恐惧大幅减少，心理状态趋于稳定。
对于这些患者，性功能的改善并非完全依赖药物作用，更像是一段 “康复辅助期” 积极训练的成果。在此期间，药物帮助他们摆脱了 “失败 — 焦虑 — 再失败” 的恶性循环，恢复了对性行为的积极预期。与此同时，身体状况的改善，如内皮功能恢复、心血管代谢状态好转，也为停药后维持性功能提供了内在支持。有研究显示，在动物实验中，规律使用 PDE5 抑制剂可减缓阴茎海绵体纤维化进程，保留部分平滑肌功能，这种生理结构的积极变化在停药后一段时间内可能持续发挥作用。
虽然停药后仍能保持勃起功能改善的患者占比不高，但这一现象表明：ED 的治疗并非只能依赖药物。如果在用药期间系统性地调整生活方式和心理状态，借助药物作为过渡，是有可能实现部分自然勃起能力恢复的。特别是在术后康复、轻度血管病变、心理性 ED 等人群中，长期使用 PDE5 抑制剂作为 “康复训练工具” 具有明确的临床意义。
综上所述，停药后出现何种情况，与患者的个体差异紧密相关，并非单纯由药物效能决定。恢复到用药前水平是最常见的情况，这是药理作用消失后的自然现象。而勃起功能变差，多是心理依赖、不良生活方式以及基础疾病发展等多种因素共同作用的结果。至于勃起功能得以改善的案例，则说明药物在某些人群中能够起到重塑行为、激励健康生活、修复局部功能的作用。
来源：雄哥说药一点号