脑血管解剖结构及其变异图解

摘要：对于神经科医生来说，深入掌握脑血管的正常解剖结构及其变异，以及在手术过程中识别和评估颅内外血管吻合、神经滋养血管、颅内侧支循环和穿支动脉等解剖细节，是确保手术成功的关键。因此，神经科医生需通过不断学习和实践，熟悉各种影像学检查手段，以便在手术中准确判断血管病变

对于神经科医生来说，深入掌握脑血管的正常解剖结构及其变异，以及在手术过程中识别和评估颅内外血管吻合、神经滋养血管、颅内侧支循环和穿支动脉等解剖细节，是确保手术成功的关键。因此，神经科医生需通过不断学习和实践，熟悉各种影像学检查手段，以便在手术中准确判断血管病变和制定治疗策略。

01、颈内动脉

颈内动脉（见图1）自C6段始进入蛛网膜下腔，眼动脉和垂体上动脉均起源于C6段。颈内动脉颅外段闭塞患者，眼动脉是颈外动脉向颈内动脉颅内段代偿供血的主要途径之一。

颈内动脉C7段分支有脉络膜前动脉和后交通动脉，后交通动脉走行向后，与基底动脉终末支（即大脑后动脉）相连，构成前后循环的连接通道，如后交通动脉粗大，并向同侧大脑后动脉P2段供血，且其P1段发育不良，则称为胚胎型大脑后动脉。颈内动脉动脉瘤最为常见，其中位于后交通动脉起始者约占50%以上，但此部位还常见漏斗变异，即其起始部圆锥形扩张（最大径不超过3 mm），需与颅内动脉瘤鉴别。

图1 颈内动脉的分段和分支

颈内动脉的终末端分为大脑中动脉和大脑前动脉。大脑中动脉（见图2）为颈内动脉的直接延续，也是颈内动脉最粗大的分支，常被分为水平段（M1）、脑岛段（M2）、岛盖段（M3）、皮质支（M4）4段。大脑中动脉多于M1段末端分叉为单干、双干、三干，甚至四干，以双干型多见，大脑中动脉动脉瘤最多发自分叉部。

大脑中动脉的皮质支主要包括眶额动脉、额前动脉、中央前动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞前动脉等。中央支主要是起源于大脑中动脉M1段的豆纹动脉，生长在M1段上壁的动脉瘤大多侵犯豆纹动脉，栓塞术中难以保留该穿支。

注：M1.水平段；M2.脑岛段；M3.岛盖段；M4.皮质支。

图2 大脑中动脉的分段和分支

大脑前动脉（见图3）亦为颈内动脉的分支，常被分为水平段（A1）、垂直段（A2）、远侧段（A3）3段。大脑前动脉的皮质支主要包括眶额动脉、额极动脉、胼周动脉、胼缘动脉、楔前动脉、胼胝体动脉等。中央支为自大脑前动脉A1段和A2段发出较多深穿支，其中Heubner返动脉通常起自A2段，平行于A1段逆行走行向外。前交通动脉在A1～A2交界区连接两侧大脑前动脉，是两侧颈内动脉系统的重要吻合渠道，前交通动脉、A1～A2交界区亦是常见的动脉瘤好发部位。

注：A1.水平段；A2.垂直段；A3.远侧段

图3 大脑前动脉的分段和分支

02、锥动脉

椎动脉（见图4）自同侧寰枕关节处折向前上方，经枕骨大孔进入硬脑膜，此即椎动脉V4段之起始部位，脊髓前动脉和小脑下后动脉均自椎动脉V4段发出。双侧椎动脉V4段于其终末汇合成为基底动脉，其分支主要有脑桥支、内听动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。

小脑上动脉、小脑下前动脉和小脑下后动脉存在广泛的侧支循环吻合。故而，上述任一动脉远端闭塞通常不会导致神经功能缺失。小脑下前动脉和小脑下后动脉还存在共干变异，表现为小脑下后动脉缺如，而由小脑下前动脉远端分支向其供血区代偿供血，反之亦然。

图4 椎动脉的分段和分支

大脑后动脉（见图5）是基底动脉的终末分支，常被分为交通前段（P1）、环池段（P2）、四叠体段（P3）、距裂段（P4）4段。大脑后动脉起源变异较多，其中胚胎型大脑后动脉作为后交通动脉的延续，起自颈内动脉；也可同侧共存颈内动脉和基底动脉分别发出的两支大脑后动脉；还有发自颈内动脉，但有小分支与基底动脉相连者。

大脑后动脉的主要分支包括后内侧中央支、后外侧中央支、四叠体动脉、脉络膜后内动脉、脉络膜后外动脉、中脑支和皮质支，其中脉络膜后内动脉、脉络膜后外动脉及皮质支能够获得较为充分的侧支循环代偿，因此在大脑后动脉P2段以远实施载瘤动脉闭塞术是安全的。