重度吸烟者与有肺癌家族史的非吸烟者，谁的肺癌检出率更高？︱2024 ASCO

摘要：多年来，国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，从而降低肺癌的相关死亡率。研究显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%

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重度吸烟者和有肺癌家族史的非吸烟者的肺癌筛查结果如何？亚洲女性非吸烟者的肺癌筛查依从性又如何？近期公布的肺癌筛查相关研究或可解答。

多年来，国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，从而降低肺癌的相关死亡率。研究显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%[1]。在2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，有多项关于癌症筛查的研究公布，本文整理了两项肺癌筛查相关研究，以飨读者。台湾肺癌早期筛查计划：早期筛查使晚期肺癌病例减少77%，预计肺癌死亡率下降55%我国台湾省的肺癌发病率一直在攀升，其流行病学特征与西方国家不同。值得注意的是，非吸烟肺癌患者占比超过了60%，有半数肺癌患者诊断时已属晚期。为实现肺癌早诊，台湾省启动了一项针对重度吸烟者和有肺癌家族史（LCFH）参与者的肺癌早期筛查计划[2]。该筛查计划于2022年7月1日启动，主要为45~74岁女性和50~74岁男性中的重度吸烟者（30包年）和有LCFH的非吸烟者（包括轻度吸烟者）提供每两年一次的LDCT筛查。该筛查计划采用前-后对照研究设计来评估筛查效果。在2024年ASCO年会上，报告提供了截至2023年12月31日的第一年筛查结果，并分析了与筛查计划推出前一年肺癌分期分布情况相比的晚期肺癌病例减少情况。结果显示，共有78,000人参加了该筛查计划，男性44,381人（56.9%），女性33,619人（43.1%）；31,111名参与者（39.9%）是重度吸烟者，43,853名参与者（56.2%）是有LCFH的非吸烟者，3,036名（3.9%）兼有重度吸烟和LCFH这两种危险因素。具体研究结果如下：通过手术或活检，共有956名参与者被确诊肺癌，其中85.0%处于0-Ⅰ期，整体的肺癌检出率为1.2%。有LCFH者的肺癌检出率为1.6%，其中，非吸烟者为1.7%，轻度吸烟和重度吸烟者分别为0.9%和1.1%；无LCFH的重度吸烟者为0.7%。通过LDCT早期筛查，整体的晚期肺癌病例减少了77%（图1）。在重度吸烟者中，晚期肺癌病例减少了53%，该结果与NLST试验和Nelson试验得出的减少36%~64%一致[3、4]。在有LCFH的非吸烟者中，晚期肺癌病例减少了85%。基于Ⅱ期或以上肺癌的减少情况，结合肺癌不同分期的5年生存率，进一步预测：通过肺癌早期筛查，肺癌死亡率可降低55%。

图1. LDCT筛查减少晚期肺癌发病和死亡的分析数据总之，这是首个招募了40%的重度吸烟者和60%有LCFH的非吸烟者的大规模肺癌筛查项目，并且在这两个目标人群中证实了早期筛查的潜在有效性。肺癌筛查指南建议，重度吸烟人群应每年进行一次LDCT筛查，但以往研究数据显示，在真实世界中基线LDCT筛查后进行重复筛查的依从性很低，仅为22%[5]。在2024年ASCO年会上，公布的一项正在进行的、针对无吸烟史的亚洲女性人群进行LDCT筛查的试点研究，即“亚洲女性非吸烟者筛查研究（FANSS）”，报告了用于解决依从性的潜在障碍所采取的策略，并发现在基线筛查后的第二次和第三次LDCT检查中，参与者的依从性＞90%[6]。FANSS研究为参与者提供为期3年的年度LDCT筛查，并且每6个月进行一次中期电话随访。除了LDCT之外，研究的其他方面均可根据参与者的偏好采用线上方式进行。所有参与者的沟通都使用参与者要求的语言。根据Lung-RADS对LDCT进行解读。基线筛查后第二次和第三次LDCT的时间表确定如下：对于阴性结果的参与者，建议1年内再次行LDCT；对于有可疑发现的参与者，由纽约大学（NYU）多学科肺结节诊疗委员会审查，并建议间隔3个月或6个月再次行LDCT。由一名双语（英语和中文）研究协调员和医学秘书通过参与者的首选联系方式（电子邮件、电话或短信）联系参与者并安排后续LDCT。结果显示，从2021年3月5日到2024年1月27日，634名参与者完成了基线LDCT。30%的参与者使用了语言翻译服务。截至2024年1月27日，215名参与者应进行第二次LDCT：195名（91%）参与者完成了（186名）或已预约（9名）LDCT，5名参与者撤回了知情同意，15名没有完成LDCT。没有完成LDCT的主要原因为：居住在纽约市以外、其他健康问题和失访。截至2024年1月27日，95名参与者应进行第三次LDCT：87名（92%）参与者完成了（82名）或已预约（5名）LDCT，8名参与者因失访而未完成LDCT。FANSS研究人群是一个独特的参与者队列，由不符合当前指南所建议的肺癌筛查人群的亚洲女性组成。在该项研究中，大多数研究程序均采用线上方式进行，为参与者提供了便利和灵活性。同时，通过多种方式联系参与者以确保随访，也确保了＞90%的依从性。这些干预措施可考虑用于其他肺癌筛查项目，以提高参与者对肺癌筛查随访的依从性。

参考文献：

[1]中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(9):805-843.[2]Pan-Chyr Yang, et al. Taiwan national lung cancer early detection program for heavy smokers and non-smokers with family history of lung cancer. 2024 ASCO. Abstract 8009.[3]National Lung Screening Trial Research Team; Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.[4]Walter JE, Heuvelmans MA, Yousaf-Khan U, et al. New Subsolid Pulmonary Nodules in Lung Cancer Screening: The NELSON Trial. J Thorac Oncol. 2018 Sep;13(9):1410-1414.[5]Silvestri GA, Goldman L, Tanner NT, et al. Outcomes From More Than 1 Million People Screened for Lung Cancer With Low-Dose CT Imaging. Chest. 2023 Jul;164(1):241-251.[6]Jaimie Bell, et al. Participant adherence in a lung cancer screening (LCS) program in a non-smoking population. 2024 ASCO. Abstract 10556.

来源：医学界影像频道

标签：肺癌 asco 家族史

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