摘要：32岁的孔先生是个普通的上班族，平时忙于工作，难得抽出时间运动。某个阳光明媚的周末，他和几个朋友约好去郊外徒步，挑战10公里。以前，他最多走5公里就气喘吁吁，这次却咬牙坚持了下来。回到家，他满心成就感，觉得自己终于突破了体能的极限。然而，接下来的几天，他却发现

32岁的孔先生是个普通的上班族，平时忙于工作，难得抽出时间运动。某个阳光明媚的周末，他和几个朋友约好去郊外徒步，挑战10公里。以前，他最多走5公里就气喘吁吁，这次却咬牙坚持了下来。回到家，他满心成就感，觉得自己终于突破了体能的极限。然而，接下来的几天，他却发现身体不对劲——双腿软绵绵的，像踩在棉花上，连端碗吃饭都费力。

“可能是运动过量了吧，休息两天就好了。”孔先生安慰自己，躺在沙发上刷手机，喝点水，准备养精蓄锐。可事情并未如他所愿，情况越来越糟。双腿的无力感逐渐蔓延到手臂，连筷子都拿不稳。他慌了，老婆小丽也急了，搀着他打车直奔医院急诊。

这一去，竟成了他生命的最后一段旅程。

急诊科的接诊大厅人声鼎沸，护士们忙碌地穿梭，空气中弥漫着消毒水的味道。孔先生被小丽扶着，颤巍巍地走进急诊室。值班医生李医生是个40多岁的急诊科老手，眼神犀利，一看孔先生的状态，眉头就皱了起来。

“怎么回事？什么时候开始没力气的？”李医生一边翻开病历本，一边问。

孔先生喘着气，声音虚弱：“周末徒步了10公里，回来就觉得累。开始是腿没劲，后来手也开始没力，吃饭都费劲。以为是运动过量，休息两天会好，没想到越来越严重。”

小丽在一旁补充，声音带着哭腔：“他昨天还说没事，今天早上连站都站不稳了！医生，到底怎么回事？”

李医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌力。双下肢肌力只有3级（正常为5级），几乎无法支撑行走；双上肢稍好，有4级，但也明显无力。

“为什么现在才来看？”李医生随口问，语气里带着点急切。

孔先生苦笑：“以为是运动损伤，休息就好了。谁知道会这样……”

“有没有疼痛？酸痛感？”李医生继续追问。

“刚开始有点酸，这两天好些了，但力气越来越差。”孔先生的声音越来越低。

李医生的脑海飞速运转。肢体无力，可能是神经系统疾病，也可能是肌肉问题，甚至是电解质紊乱。他首先想到了横纹肌溶解症，这是剧烈运动后常见的并发症，跑马拉松的人常因此出现肌肉疼痛和乏力。但孔先生没有明显疼痛，这让诊断有些棘手。

“先做个头颅CT，排除脑出血或脑梗塞。”李医生果断安排，“另外，做个心电图，这是常规检查。”

孔先生被推去做检查，小丽焦急地守在外面，双手紧握，眼神里满是担忧。没过多久，规培医生小张拿着一张心电图跑过来，语气急促：“李医生，您看这个！”

李医生接过心电图，眼睛猛地瞪大。P-R间期延长，Q-T间期显著延长！这不是普通的心律问题，而是致命性心律失常的征兆。Q-T间期延长意味着心脏电传导系统异常，随时可能引发室颤，一旦发生室颤，心脏可能瞬间停跳。

“快！把患者转到抢救室，接上心电监护！”李医生几乎是喊出来的。他后背一阵冷汗，暗自庆幸自己坚持做了心电图。孔先生没有任何胸痛或心悸症状，年纪也只有32岁，按理说心电图不是必须项目，但急诊科的经验告诉他，哪怕100个病人里只有一个有问题，也不能漏掉。

抢救室里，护士们迅速行动，孔先生被推上监护床，心电监护仪的滴滴声响个不停。小丽吓得脸色煞白，追着问：“医生，我老公没事吧？会不会有事？”

李医生被问得有些烦躁，脱口而出：“你说有没有事？等下心跳停了你看要不要紧！”话一出口，他意识到语气太重，缓了缓，补充道：“他这个心律失常很凶险，必须密切监护。我们已经请了心内科和内分泌科会诊，还要签病危通知书。”

“病危？”小丽的声音颤抖，泪水夺眶而出，“怎么会这样……”

李医生稳了稳情绪，继续问：“平时有什么基础疾病？心脏病史？比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病？”

孔先生虚弱地回答：“没有心脏病，但我有甲亢，吃了三年药。”

“甲亢？你怎么不早说！”李医生一拍桌子，语气里带着懊恼。

“你也没问啊……”孔先生有些委屈。

李医生暗自懊悔，确实，病情来得太急，他没来得及详细问病史。甲亢（甲状腺功能亢进）是内分泌疾病，长期高水平的甲状腺激素会刺激心脏，导致心率加快、心肌耗氧增加，甚至引发甲亢性心肌病。但孔先生一直在吃甲巯咪唑控制病情，按理说不该这么严重。

“平时甲亢控制得怎么样？还有怕热、出汗、手抖这些症状吗？”李医生盯着心电监护仪，心率89次/分，不算快。

“吃了药后好多了，怕热、手抖那些都没了。”孔先生回忆，“不过有时候会觉得累，不知道是工作忙还是病的原因。”

李医生点点头，脑海里闪过两个可能性：一是甲亢危象，这是甲亢失控后的严重并发症，可能导致高热、大汗、心动过速甚至死亡；二是甲亢相关周期性麻痹，常伴随低钾血症，导致肌肉无力甚至瘫痪。

“马上查血钾！再加查甲状腺激素、心肌酶、肌钙蛋白！”李医生果断下医嘱，同时联系心内科和内分泌科会诊。

心内科的王医生和内分泌科的陈医生很快赶到抢救室。王医生仔细看了心电图，语气凝重：“这个Q-T间期延长很危险，随时可能室颤。结合甲亢病史，高度怀疑低钾血症。低钾不仅会导致肌肉无力，还会引发严重心律失常，甚至心跳骤停。”

陈医生补充：“患者有甲亢，长期用甲巯咪唑，控制情况不详。肢体无力很可能是周期性麻痹，与低钾血症相关。甲亢患者容易出现低钾，因为甲状腺激素会加速钾离子进入细胞，导致血钾降低。”

“会不会是甲亢危象？”李医生问。

陈医生摇头：“不像。甲亢危象通常有明显诱因，比如感染、手术或停药，患者会有高热、心率超过140次/分、大汗、烦躁等症状。孔先生只有肢体无力，心率正常，没发热，甲亢危象的可能性小。”

小丽在一旁听不懂这些术语，只抓住“危险”两个字，眼泪止不住地流：“医生，你们一定要救他！”

几位医生对视一眼，异口同声：“我们会尽全力，但心脏风险很高，要做好心理准备。”

就在这时，规培医生小张冲进来：“李医生，血钾结果出来了，只有1.8mmol/L！”

“什么？1.8？”李医生倒吸一口冷气。正常血钾范围是3.5-5.5mmol/L，低于2.5属于重度低钾血症，1.8几乎是致命水平。低钾不仅会导致肌肉无力，还会引发恶性心律失常，甚至心跳骤停。

“立即补钾！静脉泵入氯化钾，同时口服补钾！”李医生果断下令，“准备深静脉穿刺，要快速补液！”

护士们迅速行动，15分钟内完成了深静脉穿刺，一根粗大的导管插入孔先生的颈部静脉，氯化钾溶液开始快速泵入。小丽站在抢救室外，隔着玻璃窗看着丈夫，泪水模糊了视线。

“他会好起来吗？”她拉住一名护士，声音哽咽。

护士握住她的手，低声安慰：“医生们在全力抢救，别太担心。”

抢救室里，李医生和团队一刻不敢松懈。血钾1.8mmol/L，随时可能进一步下降，诱发更严重的后果。他们决定联系ICU，准备将孔先生转入重症监护室，以应对可能的心跳骤停。

可就在ICU医生赶来之前，死神抢先一步。

“医生！患者心跳停了！”护士的喊声打破了抢救室的紧张气氛。心电监护仪发出刺耳的报警声，屏幕上显示几条直线——室颤！

“胸外按压！快！”李医生冲到床头，熟练地进行气管插管，粗大的导管迅速插入孔先生的气管，连接上呼吸机。护士们轮流按压胸口，汗水从额头滑落。

“静推肾上腺素1mg！”李医生指挥，声音冷静但急促。护士迅速从深静脉注入药物。

“继续按压！再推1mg肾上腺素！”十分钟过去了，孔先生依然没有反应，脸色苍白如纸。

“补钾！继续补钾！肯定是低钾引起的！”李医生咬紧牙关，额头满是汗水。他知道，低钾血症是心跳骤停的直接原因，但心脏已经不堪重负。

小丽被护士搀扶着，瘫坐在抢救室外的椅子上，哭得泣不成声。抢救室的大门紧闭，将她和丈夫隔绝在两个世界。

抢救持续了一个小时。胸外按压、肾上腺素、除颤、补钾……医生们用尽了所有手段，但孔先生的心跳始终没有恢复。最终，李医生停下手，沉重地宣布：“抢救无效，患者死亡。”

小丽听到消息时，几乎昏厥过去。她不明白，一个周末的徒步，怎么会让丈夫丢了性命。她反复呢喃：“他只是说累，怎么就……”

事后，医务科介入，详细复盘了整个诊疗过程。医生们第一时间发现了低钾血症和心律失常，并给予了及时治疗，但1.8mmol/L的极低血钾已经让心脏不堪重负。孔先生的死因被确诊为甲亢相关周期性麻痹合并重度低钾血症引发的心跳骤停。

李医生事后懊悔不已：“如果我早点问一句‘有没有甲亢’，可能就能更快锁定低钾血症，早点补钾，或许结果会不同。”那一句未问，成了他心头永远的遗憾。

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，特征是甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加速。患者常出现怕热、多汗、心悸、手抖、体重减轻等症状。如果不及时治疗，甲亢可能引发多种并发症，其中周期性麻痹和心律失常尤为凶险。

周期性麻痹是甲亢患者特有的并发症，多见于亚洲人群，尤其是年轻男性。患者会突发肢体无力甚至瘫痪，通常与低钾血症相关。甲状腺激素会加速钾离子进入细胞，导致血钾浓度骤降。正常血钾为3.5-5.5mmol/L，低于2.5mmol/L可能引发严重后果，包括肌肉无力、心律失常，甚至心跳骤停。

据《新英格兰医学杂志》（NEJM）报道，甲亢相关低钾血症的发病率在亚洲人群中约为2%-9%，且多由剧烈运动、感染或饮食不当诱发。孔先生的案例中，10公里徒步可能成为触发低钾血症的“导火索”。

低钾血症的危害不容小觑。钾离子是维持肌肉和心脏电活动的关键，血钾过低会导致Q-T间期延长，增加室颤风险。《美国心脏协会杂志》（Circulation）指出，重度低钾血症（血钾

孔先生的悲剧告诉我们，肢体无力绝非小事，尤其是伴有甲亢病史的患者，更要高度警惕。以下是几点建议：

医生们也要引以为戒：面对肢体无力的患者，需详细询问病史，尤其是甲亢、糖尿病等内分泌疾病史，并第一时间检查血钾和心电图，以免错过救命的黄金时间。

孔先生的离去，让小丽和家人陷入了无尽的悲痛。李医生在病例讨论会上反复强调：“一句没问，丢了一条命。我们不能只看表象，病史挖掘不到位，后果可能是致命的。”

这个故事提醒我们，健康无小事。无论是患者还是医生，都需要在疾病面前多一分警惕，多一分细心。愿孔先生的悲剧不再重演，愿每一位患者都能及时得到救治，远离死神的阴影。

来源：戴六号半的高大夫