48岁浙江女子患胰腺炎，坚持清淡饮食1年后转癌，主任怒斥：太无知

摘要：2019年，浙江48岁的王桂芳在县城开了家面食铺，自从去年老伴去世，她便搬到和女儿一起住，更是一个人扛起了面食铺里所有活计。她每天凌晨四点就要起床和面蒸馒头，晚上睡觉前还得对一遍进货单。她的厨房里常年蒸汽油烟弥漫，三餐也因为工作原因从未准时过，她总爱把剩菜热热

2019年，浙江48岁的王桂芳在县城开了家面食铺，自从去年老伴去世，她便搬到和女儿一起住，更是一个人扛起了面食铺里所有活计。她每天凌晨四点就要起床和面蒸馒头，晚上睡觉前还得对一遍进货单。她的厨房里常年蒸汽油烟弥漫，三餐也因为工作原因从未准时过，她总爱把剩菜热热当午饭，晚上打烊后还要喝两杯高度白酒解乏。这样起早贪黑的日子过了十几年，她的身体也渐渐亮起了红灯。

5月14日凌晨5点，王桂芳准时出现在后厨准备着今天的餐品，她在案板上用力揉着面时，突然觉得右胸一阵刺痛，像被绣花针猛地扎了一下。她撩起围裙擦了擦手，隔着毛衣按了按胸口。随即又继续揉着面团，可随着手臂按压面团的幅度越大，连带着胸口出现了阵阵隐痛，像是胸口被人打了一个闷拳。王桂芳再次停下手里的动作，想着可能是最近太累，撑着腰来到门店前呼吸了清晨的空气，这才好了许多。

早晨7点，王桂芳在店门口炸着油条，右手拿着筷子不断地在油锅里翻滚，突然右胸像是被电流击中般传来一阵剧痛，顺着神经一直蔓延至右胳膊，筷子一个没拿稳掉在了地上。王桂芳一愣，随即趁着弯腰捡筷子的功夫快速在右胸口揉了揉，发现胸口出现了个黄豆般大小的疙瘩，摸上去有些刺痛，她皱了皱眉，以为是最近出汗太多没及时更换衣服，身上感染细菌出现了包，随即她往疼痛处抹了点风油精就继续干活。

5月20日这天晚上回家，王桂芳感觉全身疲惫不堪，拿起水壶想要烧点热水喝，发现在拿水壶时右胳膊突然使不上劲，水壶里的水差点浇到左手。她随即转身去拿抹布擦拭，可刚一转身胸口再次出现了撕扯般的疼痛，她捂着胸口停下了脚步，却发现右乳的硬块变成了鹌鹑蛋大小。轻轻按压时，那块地方像糊了层辣椒面，火辣辣的疼。疼痛很快蔓延到右咯吱窝，她顺势摸过去，发现不知道什么时候右咯吱窝也长了俩颗会动的肉球，她吓了一跳，连忙打车前往医院。

来到医院后，医生详细问了王桂芳的症状，听完后随即给王桂芳做了乳腺彩超，结果显示右乳有一个3.2cm×2.8cm的不规则低回声团块，边界模糊，内部血流信号丰富，BI-RADS分级为4C（高度可疑恶性）。腋窝淋巴结肿大，最大约1.5cm×1.1cm，形态异常。血常规显示白细胞稍高（10.3×10⁹/L），但肿瘤标志物CA15-3升高至58.6U/mL（正常值＜25U/mL）。胸部CT提示右乳占位，未见明显肺转移，提示为浸润性导管癌。

医生告诉王桂芳，她的情况需要尽快手术切除肿块，王桂芳听完后愣了半天，嘴唇哆嗦着答应了，好在手术很顺利，病理报告确诊激素受体阳性，但术后的恢复需要尤其重视。医生开了来曲唑，叮嘱她按时吃药，饮食上尤其需要避免食用生冷、辛辣的食物，定期复查。

王桂芳回家后，谨遵医生的医嘱，老老实实吃药，不敢再喝酒，招来了俩个兼职帮忙看店，自己则有了很多时间休息；饮食上她也戒掉了辛辣的食物连剩菜也不吃了。头两个月，她感觉好多了，胸口的疼痛减轻，人也精神不少。正以为一切都在向好处发展时，意外却悄然而至。

8月14日上午，王桂芳悠悠睁眼醒来，发现右肩胛骨隐隐作痛，像有根铁丝在肉里来回刮。她侧过身子用手捏了捏右肩胛骨，可刚一侧过身，背部的撕扯感让她整个身体一颤，她以为是睡姿不正确，挣扎着起身贴了几张膏药，冰凉的膏药暂时缓解了一丝疼痛，但右胸口依旧钝痛着，她不得不再次起身从床头柜拿出奥美拉唑，吃完后王桂芳靠着床背闭着眼睛缓了缓，等待着药效的来临。

十分钟后，王桂芳被右肋下突然的抽痛再次惊醒，像有人拿锥子往里扎，疼得她蜷成一团。她双手死死拍打着胸口，竟然摸到右侧肋骨处鼓出个硬包，轻轻一按，疼得眼前发黑。她心里咯噔了一下，连忙撑着身子想要打电话求救，可手指刚碰到电话，右胳膊像被电流击中般一阵颤抖，手机“咣当”掉在地上。女儿闻声赶来，被眼前的景象吓了一跳：王桂芳不断地试着攥拳，却怎么也握不起拳头；整个人被冷汗打湿；脸色发白。女儿赶紧拨打了120，将王桂芳再次送进了医院。

到了省城医院，医生见王桂芳的症状，立刻安排了PET-CT检查，结果显示，王桂芳的乳腺癌已经发生转移——右侧第三肋骨、右侧肩胛骨以及肺部多个小结节均呈现高代谢信号，锁骨上淋巴结也明显增大。血液检查发现肿瘤标志物CA15-3飙升至210U/mL，远超正常值。提示为浸润性乳腺导管癌转移肋骨和淋巴结。

王桂芳听完这个诊断结果，整个人僵在椅子上，手指死死掐着膝盖，喉咙里挤出：“医生你是不是检查错了，怎么会出现这个结果呢？我不是做了手术了吗，术后我也按照要求饮食、服药，医生开了药我一点都不敢耽误，从来没有漏过一粒，怎么会突然转移了？”女儿红着眼眶追问医生：“我妈手术后一直很注意，药也没断过，为什么还会恶化？”

医生连忙安抚母女俩的情绪，随后问道：“你这段时间有没有用过其他药物或者饮酒？”王桂芳立刻摆手否认：“我从手术完出院那天起就忌了酒，也不敢乱吃东西，每天坚持服用来曲唑”医生听完王桂芳的回答，不禁露出了困惑，如果按照王桂芳所说，术后一直有按照医生的嘱托进行术后恢复，是不可能出现病情恶化的结果的呀，究竟是哪一步骤出现了问题。

医生继续详细追问王桂芳在术后这段时间里恢复的一些细节，他从药物服用方式、复查频率、饮食作息，再到是否使用其他辅助药物进行了长达半小时的细致询问。直到王桂芳回忆起他的一些服药细节，医生猛地一拍桌子，终于找到了一丝端倪。

医生随后语气沉重地说：“太可惜了！你确实很认真在对待治疗，按时服药、饮食清淡、坚持锻炼，这本来可以让你身体慢慢痊愈，可偏偏你忽略了这2个关键的细节，才让乳腺一天天走向衰竭。临床上像你这样的患者不少，眼看病情控制得不错，却没在意这2个细节，最后悔恨终生！”

王桂芳一直觉得，只要每天记得吃药就是守规矩。她有时候早上五点忙活着和面、蒸馒头，就顺手把药吞了；有时候忙过头，干脆下午吃一片凑数。她以为药到了胃里就能起”，殊不知，来曲唑作为一种芳香化酶抑制剂，极其依赖体内激素波动的节律来发挥作用。

医生解释说，女性体内的雌激素分泌是有日节律的，尤其是对于术后仍存在微量激素背景的患者来说，来曲唑应在每天同一时间段服用，保持稳定的血药浓度，才能有效抑制肿瘤复发的激素驱动。而王桂芳这种有就吃，没点规律的服药方式，等于让药效在体内忽强忽弱，极容易给癌细胞留下喘息的空档期。

医生强调，来曲唑最佳服药时间为每日清晨固定时间），连续服用5年以上，并每3个月复查一次激素水平。把握这激素窗口期，才能真正压制病灶的微小残留细胞，防止转移。

术后第一个月，王桂芳常感觉饭后泛酸、胸口微胀，她没有告诉医生，而是从之前留下的药箱里翻出——奥美拉唑。她以为这只是胃药，对抗癌药没有影响，便自行加进了日常用药。她不知道的是，奥美拉唑属于CYP450酶系的抑制剂，正是来曲唑在体内代谢所依赖的通道。长期如此，体内的抗癌机制就被人为拆台，肿瘤细胞趁虚而入，形成转移灶。