摘要：全球肥胖问题越来越突出，在过去的几十年，男性肥胖率增加了两倍，女性增加了一倍，随着人们健康意识的不断提高，体重管理逐渐成为热门话题。 人们既往谈到HIV感染，脑海中想到的是体重降低，因为机体感染HIV后，病毒不断复制对免疫系统持续破坏，甚至合并机会性感染，多伴

全球肥胖问题越来越突出，在过去的几十年，男性肥胖率增加了两倍，女性增加了一倍，随着人们健康意识的不断提高，体重管理逐渐成为热门话题。 人们既往谈到HIV感染，脑海中想到的是体重降低，因为机体感染HIV后，病毒不断复制对免疫系统持续破坏，甚至合并机会性感染，多伴有体重下降。

但是，随着抗病毒药物的使用，HIV感染者的体重增加日益受到关注。抗病毒药物控制体内HIV病毒复制，人体免疫系统开始重建，慢性炎症状态得到改善，因此，食欲恢复并且身体能够更有效地利用营养，体重逐渐回归到健康水平。同时，体内代谢环境改变可能会使身体更容易储存脂肪，如果饮食增加而体力活动没跟上，会导致体重增加。研究显示某些药物（比如整合酶抑制剂、丙酚替诺福韦TAF等）相对更容易引起体重增加。

为了观察抗病毒治疗药物对体重的影响，有学者进行了相关研究。

一个研究，采用接受暴露前预防的HIV阴性人群研究TAF和富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）对体重的影响，结果显示，与服用安慰剂的正常受试者相比，服用TAF组体重变化无差异，而服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的体重略有下降。

另一个研究，对接受抗病毒治疗的HIV感染者，研究不同类型药物组合对体重的影响，结果显示， 服用TAF、多替拉韦（DTG）、比克替拉韦（BIC）以及卡替拉韦（CAB）的感染者体重增加，但体重水平接近正常人，没有引起额外的体重负担；而TDF、依非韦伦（EFV）等药物体重增加的效果弱于上述药物。

研究结果显示，部分药物引起体重增加但没有超出标准体重水平，且体重增加对机体影响有待进一步研究。

那么，实际治疗中如何考虑用药、是否需要更换药物呢？答案是未必，医生结合各种临床情况、综合考虑治疗效果、体重管理和毒副反应等多方因素来做决定，需要更多临床病例实践得出结论。另外，需要注意，抗病毒治疗只是影响体重的一个因素，HIV感染者应当在积极配合治疗、保证疗效的前提下，践行健康生活方式（比如健康饮食、适当体育锻炼、合理作息、“三高”筛查干预等），努力将自己的体重控制在合理范围之内，以提高生活质量、获得最佳健康收益。

（中国疾控艾防中心 赵德才）

参考文献：

[1] David Alain Wohl, John R Koethe, et al. Antiretrovirals and Weight Change: Weighing the Evidence. Clinical infectious diseases 2024 10 15;79(4):999-1005 doi:10.1093/cid/ciae191.

来源：锦绣太原