摘要：王昊（化名）走进肿瘤科时，没人看得出他是癌症患者。36岁的他，个子高高，平时锻炼，有个幸福的小家庭。去年体检，胃部隐痛以为是胃炎，没想到竟被诊断为进展期胃癌。

王昊（化名）走进肿瘤科时，没人看得出他是癌症患者。36岁的他，个子高高，平时锻炼，有个幸福的小家庭。去年体检，胃部隐痛以为是胃炎，没想到竟被诊断为进展期胃癌。

医生建议化疗，王昊刚开始充满希望，却迎来了一段艰难的抗癌路，恶心、呕吐、脱发，体力日渐差，病情却没见转好。

短短一年后，他在家人的陪伴下离开了人世。妻子甚至疑惑：“是不是化疗没选对？为啥反而加速了病情？”

其实，化疗并非所有癌症都适用。有些癌症类型未必能从化疗中真正获益，错误“盲化疗”，不但增加痛苦，还可能错失更合适的治疗方式。

那么，到底哪些癌症要慎用化疗？又该怎么科学选择？接下来，我们一起理清真相，避开“治癌误区”，数据与权威说话，尤其是第4类癌症，你绝对会意外！

传统观念里，化疗仿佛“治癌通用钥匙”，其实每个肿瘤的生物学特性不同，能否有效、是否有副作用，差异非常大。

根据中国癌症基金会2023年发布的多中心回顾性分析，约有44％的中晚期癌症患者首选化疗，其中一半以上未获得生存期真正延长。

为什么化疗对部分癌症有效，对另一部分却“收效甚微”？根本原因在于。

肿瘤细胞敏感度不同。如白血病、淋巴瘤等，增殖活跃、分裂快，化疗药物能更有效杀伤。

肿瘤部位与分期不同。某些癌早期没转移，手术比化疗效果好；晚期或全身播散时化疗才显示一定价值。

个体差异。同样的化疗方案，有人受益，有人副作用大于正效益。

正因如此，包括北京协和医院、国家癌症中心在内的多地权威指南，都强调“分型、分期、个体化”。盲目化疗，不仅拖累病情，还会将患者推入“虚弱-反复住院-治疗无效”的恶性循环。

化疗不是万能钥匙，国内外指南均明确提示，以下五类癌症不建议“首选化疗”，甚至部分情形应禁用：

甲状腺癌（分化型）：数据表明，甲状腺乳头状或滤泡状癌总体5年生存率高达94%，手术+放射碘治疗优于化疗。大剂量化疗副作用远高于获益，反而增加并发症风险。

肾癌（尤其透明细胞癌）：临床数据显示，肾癌对主流化疗药物“天然耐药”，5年内生存率基本不因化疗显著提升。分子靶向和免疫治疗才是主流。

肝癌（原发性）：中国肝癌诊疗规范中，早中期以手术或介入为主，单纯化疗疗效有限且副作用重。部分患者化疗后肝功能受损，反致病情恶化。

黑色素瘤（皮肤/黏膜型）：近五年多项研究证实，化疗对黑色素瘤有效率低于20%，绝大多数患者不敏感。针对生物标志物的免疫治疗和靶向治疗的有效率可提升至34-55%不等。

前列腺癌（激素敏感期）：90%以上的早中期前列腺癌，对化疗反应差。世界泌尿协会指南建议，优先考虑激素阻断和手术，化疗更适合激素抵抗晚期，只在极个别情况下用作过渡。

这些癌症患者“错误化疗”的结局，往往是病情无改善、生活质量水平骤降。例如一项发表于《中华肿瘤防治杂志》的回顾性数据中，甲状腺癌使用化疗的患者，术后三年内死亡率上升16.8%，而标准手术/放碘组仅为6.1%。

很多患者家属以为“化疗不死癌细胞只会磨损身体”，其实严重副作用才是真正拖垮“抗癌之意志”。北京肿瘤医院权威数据显示：

82%的化疗患者在第2-3周期后出现食欲减退与体重下降，其中体重下降>5%者，死亡率升高18%。

56%的人产生中度到重度贫血、免疫力下降，易继发感染。

32%患者因恶心、呕吐影响营养吸收，难以坚持完疗程。

24%的人一度思考“放弃治疗”，家庭与精神压力急剧上升。

“副作用不是最大问题”，一位肿瘤医生指出，“选错了疗法才是最可惜的。”对于上述五类癌症，许多人只盯着化疗，错过了个性化诊疗的机会。

肿瘤治疗不是选套餐。权威指南和临床大数据都建议：

明确病理分型。每一种癌症的治疗路线不同；及时复查基因/分子标志物。靶向、免疫有时更佳；多学科（MDT）会诊。集结外科、内科、放疗、影像等专家意见；关注营养、心理、康复全流程。良好状态是治疗基石；适时拒绝“盲化疗”。问明“有无分子靶向可能”再决定。

如果是上述五类癌症，新发/术后/不可手术者，建议让主治医生为你解读完整诊疗方案，多问“化疗有没有证据真的能延长生存？”不要着急开药、追新药，科学决策最重要。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料:

《2022中国肿瘤登记年报》

《中国肿瘤临床治疗指南（最新版）》

《中华肿瘤防治杂志》2023年第30卷

来源：鲁老师分享