摘要：胆汁酸是由肝脏产生的两性分子，其主要功能是促进脂类的消化和吸收。过量的胆汁酸进入结肠后会通过多种途径引起腹泻，即胆汁酸性腹泻（BAD）。BAD发病率较高，但在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到及时合理的治疗。2025年10月23-25日，中华医学会第二十五次消化

胆汁酸是由肝脏产生的两性分子，其主要功能是促进脂类的消化和吸收。过量的胆汁酸进入结肠后会通过多种途径引起腹泻，即胆汁酸性腹泻（BAD）。BAD发病率较高，但在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到及时合理的治疗。2025年10月23-25日，中华医学会第二十五次消化系病学术会议（CGC 2025）在长沙国际会议中心召开。会议期间，上海交通大学医学院附属第一人民医院陆伦根教授围绕《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》核心要点，从发病机制、临床分型、诊断及治疗策略等维度，详细阐述了BAD的临床管理关键内容。

共识背景

BAD是因各种原因导致过量胆汁酸进入结肠后，胆汁酸通过一种或多种机制改变肠道水和电解质转运、增加下消化道动力、损伤肠粘膜屏障结构和功能、诱导粘液分泌、肠道菌群变化或刺激排便等引起。BAD发病率较高，但受限于认识、医疗水平及诊断方式的不足等，其在临床上常常被漏诊或误诊，或得不到及时合理的治疗。

2019年，加拿大胃肠病协会联合美国、英国胃肠病学家共同制定了首部BAD专病指南，但国内对BAD的研究及认识仍比较缺乏。为进一步提高临床医生对BAD的认识和管理水平，中华医学会消化病学分会组织国内专家撰写了《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2025）》，以指导临床实践。共识涵盖了BAD的发病机制、临床分型、诊断和治疗等方面的内容，旨在规范BAD的临床管理流程，提高诊断准确率和治疗效果。

8项陈述条款一览

表1 8项陈述条款一览

BAD流行病学

01

（1）各地区患病率

慢性腹泻在我国患病率为3%-5%，西方人群为4%-5%，西方国家总体人群中BAD患病率约为1%，据估计BAD在慢性腹泻中占比高达50%。

（2）高发人群

胃肠道疾病患者更易罹患BAD，如溃疡性结肠炎（约50%）、显微镜下结肠炎（约33%）、乳糜泻（约33%）等；慢性腹泻患者中BAD占比为25%-50%，其中约25%-30%腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者存在BAD。

（3）消化道手术后BAD的占比

89%回肠切除术后、92%克罗恩病肠切除术后、约66%胆囊切除术后患者存在BAD。

陈述1：

BAD在慢性腹泻患者中占比25%-50%；因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%，胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%，IBS-D患者占比约30%。（B2）

证据质量：中；推荐等级：弱推荐；陈述同意率：91%

BAD分型

02

➤I型（胆汁酸吸收障碍）

•病因：回肠病变或切除（克罗恩病、手术切除）、放射性肠炎。

•诊断标准：有明确回肠损伤或切除史；⁷⁵硒-牛磺胆酸（⁷⁵SeHCAT）

•治疗：胆汁酸螯合剂（BAS，如考来烯胺）、回肠功能替代治疗（如中链甘油三酯）。

➤II型（特发性胆汁酸性腹泻）

•病因：原发性胆汁酸代谢异常（血清成纤维细胞生长因子19[FGF19]信号缺陷、CYP7A1基因突变）。

•诊断标准：无结构性肠道病变；血清7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮（C4）升高（>52.5ng/mL）；FGF19降低（

•治疗：BAS、FXR激动剂（如奥贝胆酸）、FGF19类似物（临床试验阶段）。

➤III型（继发于其他消化系统疾病）

•病因：胆囊切除、糖尿病、乳糜泻、肠道感染、小肠细菌过度生长。

•诊断标准：继发于非回肠病因，⁷⁵SeHCAT

•治疗：针对原发病治疗（如抗生素治疗小肠细菌过度生长）、BAS（需个体化评估）。

➤IV型（胆汁酸合成过量）

•病因：代谢异常（肥胖、非酒精性脂肪性肝病[MAFLD]、高甘油三酯血症）、药物（二甲双胍）。

•诊断标准：无吸收不良证据；血清C4显著升高（>100ng/mL）；⁷⁵SeHCAT正常或轻度异常。

•治疗：代谢干预（减重、停用二甲双胍）、GLP-1受体激动剂、联用螯合剂或FXR激动剂（需验证）。

陈述2：

BAD依据病因不同可分为四种类型。I型：胆汁酸吸收障碍；II型：特发性胆汁酸性腹泻；III型：继发于其他消化系统疾病；IV型：胆汁酸合成过量。（B1）

证据质量：中；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%

BAD诊断

03

（1）⁷⁵SeHCAT潴留试验

•临床诊断BAD金标准，测体内潴留率反映胆汁酸代谢。禁食后服含放射性标记胶囊，3小时、第7天测量，算两次测量比值。

•参考值：全身测量潴留值灵敏度89%、特异性100%，分轻（

•局限与应用：费用高、周期长、有辐射，欧洲多国家广泛用于临床，部分国家及美国未获批。

（2）C4检测

•C4是肝脏合成胆汁酸中间体，可作为BAD替代指标。

•参考值：C4>30ng/mL提示异常，>48.3ng/mL为阳性临界值，平均敏感性85.2%、特异性71.1%。

•应用：与⁷⁵SeHCAT负相关；阴性预测值98%、阳性预测值74%，但易受肝功能异常、药物、昼夜节律等影响。

（3）FGF19水平检测

•回肠上皮细胞受FXR刺激释放FGF19，与胆汁酸排泄量相关；ELISA法。

•参考值：FGF19≤145pg/mL为临界值时，敏感性63.75%、特异性72.25%

•局限与应用：敏感性、特异性低，易假阴性，仅用于研究；常与⁷⁵SeHCAT或C4检测联合，辅助提高BAD诊断率。

（4）粪便胆汁酸检测

•48小时粪便胆汁酸检测。

•参考值：临界值为总胆汁酸>2337μmol/48h或初级胆汁酸>10%。

•局限与应用：复杂、费时、贵，要求高脂饮食，受昼夜变化影响，仅少数实验室可用；敏感性低，可用于术后克罗恩病严重BAD诊断，难区分低水平BAD，易漏诊。

陈述3：

目前临床诊断BAD的金标准是⁷⁵SeHCAT潴留试验（A1）。其他的诊断方法包括血清C4检测和血清FGF19水平检测等，这些方法尚未在临床推广应用，其诊断价值尚待进一步评估。（B2）

证据质量：中；推荐等级：弱推荐；陈述同意率：93%

BAS诊断

04

BAS是临床诊断BAD的替代方法，用于诊断可及性不足时补充，或辅助疑难病例排查。

（1）作用机制

•与肠道未被重吸收的胆汁酸结合；

•减少胆汁酸对结肠刺激；

•降低肠道渗透压，缓解胆汁酸诱导的液体分泌与肠蠕动加快；

•调节胆汁酸代谢，间接减轻炎症、改善肠道屏障功能。

（2）临床应用

•适用无法开展⁷⁵SeHCAT检测（金标准）的地区，或作为BAD初筛手段；

•优先推荐末端回肠切除术、右半结肠切除术等术后患者，早期诊断性治疗价值高；

•药物胃肠道副作用（如恶心、腹胀）易致患者依从性差，假阴性风险高。

（3）应用现状

•英国：⁷⁵SeHCAT是诊断金标准（占95%），BAS治疗试验为第二选择（占85%）。

•美国：BAS是当前最受欢迎、唯一可用的诊断方法。

（4）诊断价值

•优势：简单易操作。

•局限：无法完全确诊（因非特异性结合细菌毒素等），需结合其他手段。

陈述4：

在无BAD相关实验检测条件下，推荐应用BAS进行诊断性治疗帮助确立诊断。（B1）

BAD一般治疗

05

（1）原发病治疗

•原则：针对引发BAD的原发疾病进行积极干预，从根源上改善腹泻症状。

•常见原发疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、小肠细菌过度生长、乳糜泻、显微镜下结肠炎等。

•治疗：如合并BAD且持续腹泻的克罗恩病、溃疡性结肠炎患者，采用5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗后，BAD可得到缓解。

（2）饮食调整

•关键：减少脂肪摄入。

•机制：脂肪摄入会增加⁷⁵SeHCAT潴留率，加重BAD症状。

•疗效：缓解部分患者的腹泻症状（目前缺乏系统研究支持）。

（3）调节肠道菌群

•机制：IBS-D患者存在肠道菌群失调（双歧杆菌丰度降低、大肠杆菌丰度增加），可能导致胆汁酸过度排泄。

•治疗潜力：调节肠道菌群可能改善BAD，但目前临床证据不足，需进一步研究积累。

陈述5：

BAD首先需要针对患者的原发病和症状进行治疗，并建议低脂饮食和应用肠道微生态制剂。（B1）

BAD首选治疗

06

•首选治疗为BAS：常用的药物包括考来烯胺、考来维仑、考来替泊等。

•BAS作用机制：BAS在小肠中结合胆汁酸形成不溶性复合物随粪便排泄，减少结肠中的胆汁酸含量，从而减轻BAD症状。

•BAS疗效与安全性：考来烯胺有效率约70%，但约11%的患者因副作用终止治疗；考来维仑和考来替泊依从性更好、副作用更少，是潜在的替代选择。

陈述6：

BAS可结合胆汁酸降低其吸收，提高胆汁酸排泄率，减轻BAD，是目前BAD的首选治疗。（A1）

证据质量：高；推荐等级：强推荐；陈述同意率：97%

BAS给药方案

07

•用药选择推荐：对BAS治疗有应答的BAD患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，初始优先选择考来烯胺，不耐受者可换用考来维仑或考来替泊。

•剂量与疗程调整：起始小剂量（考来烯胺2-4克/天），最大4-24克/天。维持治疗时可尝试间歇性、按需给药，以提高依从性并降低成本。

•药物相互作用与给药注意事项：BAS可能影响其他药物的吸收，如甲状腺制剂、华法林、地高辛、含雌激素药物等，建议与这些药物间隔服用。

陈述7：

对BAS治疗有应答的BAD患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，并尝试间歇性、按需和个体化给药。（B1）

证据质量：中；推荐等级：强推荐：陈述同意率：97%

非BAS治疗

08

➤常规抗腹泻药

•洛哌丁胺：抑制肠道平滑肌收缩，减少腹泻，但循证医学证据不足。

•羟丙基纤维素：通过充盈效应和结合胆汁酸发挥作用。

➤新型药物

•FXR激动剂（奥贝胆酸）：改善大便频率和性状，耐受性好；存在瘙痒等副作用。

•非胆酸性FXR激动剂（Tropifexor）：提高FGF19、降低C4；临床应用较少。

•FGF19类似物（NGM282）：改善大便硬度，对腹痛和大便频率无显著影响；不良反应较多。

•GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）：显著降低排便频率和粪便胆汁酸浓度，疗效优于考来维伦，需更大规模试验验证。

•小檗碱和蒙脱石等：有一定的作用。

陈述8：

对不能承受BAS治疗的BAD患者，除基础治疗和肠道微生态制剂外，可使用止泻药和GLP-1受体激动剂等药物治疗。（B2）

证据质量：中：推荐等级：弱推荐；陈述同意率：89%

BAD问题与展望

➤作为慢性腹泻的常见病因，临床尚未引起足够重视。

➤尚存在许多未满足的需求：

•流行病学：受限于诊断方法尚未推广应用，常被漏诊或诊断不明。

•发病机制：不同病因导致的发病机制不同，且尚未完全阐明。

•诊断方法：亟待开发简便、高特异性的诊断工具；基于BAS的诊断性治疗，缺乏高质量的临床研究证实安全性和疗效。

•治疗领域：亟待突破，研发靶向性更强的胆汁酸调节剂等新型疗法。

专家简介

陆伦根 教授

上海交通大学医学院附属第一人民医院消化科科主任

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

兼任中华医学会肝病学会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤肝脏专业委员会副主任委员、上海市肝病学会前任主任委员、上海市医师协会消化分会副会长、中国医学装备协会消化病学分会常委、中国医促会消化分会常委、中国肝炎防治基金会理事、中国医师协会消化分会委员、中华医学会消化学分会肝胆学组委员、先后兼任中华医学会肝病学分会脂肪肝学组副组长、肝纤维化学组副组长、重肝学组副组长、自身免疫性肝病学组副组长等职

获国务院政府特殊津贴、“国之名医-优秀风范”、上海市优秀学科带头人和上海市领军人才

获发明专利2项。以主要完成人获国家科技进步成果奖二等奖1项，上海市科技进步一等奖1项、三等奖3项，上海医学科技奖二等奖1项，中华医学科技奖三等奖2项，教育部二等奖2项，华夏科技成果二等奖

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

来源：医脉通消化科一点号