对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸……家中常备的「解热镇痛类」药物，你用对了吗？

摘要：相信在很多人家里的药箱里，总能找到几盒解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。感冒发烧、头痛牙痛、关节酸痛时，它们可谓是缓解不适的“及时雨”。

导语

解热镇痛类药物，在不同人群中存在用药差异，用错可能引发胃肠道损伤、肝肾负担甚至心脑血管风险。

相信在很多人家里的药箱里，总能找到几盒解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。感冒发烧、头痛牙痛、关节酸痛时，它们可谓是缓解不适的“及时雨”。

但这些看似普通的药物，若用错了剂量、选不对人群，反而可能埋下健康隐患。本文将重点阐述这些解热镇痛药的正确打开方式，帮你避开用药误区。

解热镇痛类常用药物

口服解热镇痛药是指具有解热、镇痛作用的药物，其中大多数药物还具有抗炎作用。临床上常用的药物包括：

①非甾体类抗炎药物（NSAIDs）：主要通过抑制环氧合酶 (COX) 的活性，减少前列腺素等炎症介质的合成，发挥抗炎、镇痛和解热的作用。

NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生、阿司匹林、塞来昔布、吲哚美辛、阿西美辛、洛索洛芬、酮咯酸、酮洛芬、芬布芬、氯诺昔康、美洛昔康、帕瑞昔布、艾瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利、依托考昔、托美丁钠。

②对乙酰氨基酚：主要通过代谢生成 N- 酰基酚胺，进而作用于脑内瞬时受体电位香草酸亚型1和大麻素1受体发挥镇痛效应。同时对乙酰氨基酚通过影响下丘脑体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗、散热而发挥一定的解热作用，与 NSAIDs 相比，其抗炎作用较弱。

不同人群的用药要点

中国医药教育协会疼痛医学专业委员会发布的《口服解热镇痛药物安全用药专家共识》，为不同人群的安全用药提供了明确指导：

图片来源：医会宝编辑部

参考文献[1]

对乙酰氨基酚因其显著的疗效-耐受性比而被广泛应用。该药物被推荐作为治疗老年人轻至中度急慢性疼痛的一线用药。而 NSAIDs对老年人胃肠道、心血管等风险较高，老年人使用全身性 NSAIDs可能导致严重不良反应风险显著升高，进而增加住院风险。

对于孕产妇用药，目前尚无明确证据表明产前使用对乙酰氨基酚与胎儿先天畸形、肾毒性相关，FDA孕期评级B级，可使用。而NSAIDs备孕期需慎用，FDA建议20-30周限制使用，30周后避免，孕中期短期使用风险较低但长期可能致羊水过少等。

不同NSAIDs早中期评级为B/C级、晚期为D级，还可能影响产后血压及胎儿肾安全，需严格把控。（布洛芬与萘普生在孕中、早期为B级，而在妊娠晚期或临近分娩时为D级，禁止使用；双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布在孕中、早期为C级，孕晚期或临近分娩时为D级，不建议使用）

药物联合用药注意事项

老年人常因合并多种疾病，需同时服用多种药物，成为发生药物相互作用（DDIs）的高风险人群。此外，由于 NSAIDs 类解热镇痛药所产生的药物相互作用可增加肾毒性和消化道出血风险，因此肾功能不全和具有消化道出血风险的人群也是高发群体。伴心血管疾病的人群同样也需警惕，应在给予解热镇痛药物前应重点询问病人用药情况。

最常涉及DDIs的药物包括降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、强心苷类药物、抗血栓药物（如抗凝药、抗血小板药物）、环丙沙星、大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）等。

这些药物往往会与 NSAIDs类解热镇痛药产生影响药效的药物相互作用，产生不良反应。