摘要：如今，越来越多的人已经了解了超重和肥胖对健康的危害。但有一类人的健康问题常常容易被忽视——他们体重正常、看起来并不算胖，只是腰粗、肚子大，而体检时往往会查出血脂异常、脂肪肝等问题。

如今，越来越多的人已经了解了超重和肥胖对健康的危害。但有一类人的健康问题常常容易被忽视——他们体重正常、看起来并不算胖，只是腰粗、肚子大，而体检时往往会查出血脂异常、脂肪肝等问题。

其实，这类人群属于“瘦胖子”、“代谢性肥胖”、“中心性肥胖”，身体的代谢功能已经出现了异常，表现为一些指标异常及内脏脂肪（围绕在器官周围深层隐藏的脂肪）过度积累、腰围过大（男性≥90 cm，女性≥85 cm）。

之前的研究已证实，内脏脂肪堆积与代谢紊乱及心脑血管疾病风险显著升高相关，这种肥胖状态也被称为病态肥胖。它不仅与过早死亡具有相关性，还可能导致脂肪心、脂肪肝、脂肪肾、脂肪胰等一系列器官功能异常。

图片来源：123RF

近期，一项发表在《自然》（Nature）旗下子刊《通讯医学》（Communications Medicine）的大型研究发现，即使体重正常，内脏和肝脏脂肪过多也可能悄悄对血管健康造成威胁，与颈动脉狭窄、斑块堆积和颈动脉粥样硬化相关。

新研究：内脏和肝脏里的脂肪，与颈动脉粥样硬化风险相关

研究人员分析了加拿大心脑健康联盟（CAHHM）和英国生物样本库（UK Biobank，简称UKB）两个大型队列的数据，参与者的平均年龄分别为57.1岁和54.7岁，共纳入了超3.3万名中老年参与者。结果显示：

（1）在CAHHM队列中：

参与者的内脏脂肪体积每增加1个标准差，颈动脉壁体积（颈动脉粥样硬化的风险指标之一）就升高6.16 mm3；

肝脂肪分数则与颈动脉壁体积没有关联。

内脏脂肪和肝脏脂肪较多，分别都与较高的心血管疾病风险评分有关，并且与高血压、糖尿病和血脂异常的风险升高1.3 ~ 2.2倍有关。

（2）在UKB队列中：

参与者的内脏脂肪体积每增加1个标准差，颈动脉内膜中层厚度（颈动脉粥样硬化的风险指标之一）就增厚约0.0146 mm；

肝脂肪分数每增加1个标准差，颈动脉内膜中层厚度增加0.012 mm，虽然影响稍弱，但仍具有统计学意义。

两个队列的汇总分析显示，内脏脂肪、肝脏脂肪分别都与颈动脉粥样硬化的风险指标之间都存在正相关关系（肝脏脂肪与后者的相关性略弱一些）。

研究人员指出，颈动脉是向大脑供血的重要血管，而颈动脉狭窄与心血管健康息息相关，是中风（学名“卒中”）和心梗发作的关键预测因素。值得注意的是，即使剔除其他已知的心血管危险因素（如胆固醇、血压等指标）后，内脏脂肪、肝脏脂肪增多与颈动脉狭窄和动脉粥样硬化的相关性仍然存在，这说明，这两个部位的脂肪是独立的心血管危险因素——除了此前公认的脂肪堆积造成“三高”等代谢问题、间接导致颈动脉狭窄风险升高这条路径之外，可能还有其他更直接的途径导致颈动脉损伤。未来的研究将进一步探索其中的机制。

图片来源：123RF

另外，这项研究还提示我们，肝脏脂肪作为体检常见项目，很容易被发现并加以干预；而内脏脂肪平时一般不会去查，却是比肝脏脂肪影响更大、藏得更深的心血管“隐形杀手”。因此，即使体重指数（BMI）没超标，但有腹部肥胖的问题，也要引起重视。而减少内脏脂肪，或许就能降低动脉粥样硬化的风险。

不仅如此，2024年发表在《中国循环杂志》的一项关于开滦研究的分析还发现，BMI正常（18.5 kg/m2≤BMI

体重正常却肚子大，如何减掉“隐形的脂肪”？

1.饮食干预

内脏脂肪和肝脏脂肪的堆积，与高糖、高脂饮食密切相关。建议：

减少精制碳水：主食选择全谷物、杂粮，避免甜饮料、白面包、糕点等含有精制糖类或添加糖的食物；

增加膳食纤维：如蔬菜、水果、豆类等，可增强饱腹感、也有利于血糖稳定。

优选健康脂肪：常吃橄榄油、坚果、鱼类（尤其是深海鱼）等富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，避免饱和脂肪、油炸食品、红肉和加工肉类。

不喝酒或尽量少喝酒：酒精会直接加重肝脏负担，促进脂肪肝形成。

2.运动干预

可在医生指导下，进行合理的运动干预，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等。

建议每天至少进行30分钟的锻炼，比如快走；还可进行静态/动态等拉伸以增强身体柔韧性，如每周2~3次，静态拉伸每次持续10~30秒，每个动作重复2~4次。

运动量和运动强度需根据自身身体状况量力而行，不必一次性完成大量运动，可以分阶段进行。

图片来源：123RF

有研究发现，早上和晚上的锻炼带来的效果并不一样，如果想减掉内脏脂肪和肝脏里的脂肪，最好选择早上锻炼。在日常生活中，也尽可能增加活动量，例如选择步行、骑行或乘坐公共交通工具，而不是开车上下班等。

此外，避免久坐、保证充足睡眠和减压（如冥想）也能间接改善代谢问题。

3.药物治疗

对于生活干预效果欠佳、且存在相关适应症的人群，也可请医生评估，看是否可以使用帮助减少内脏脂肪或肝脏脂肪的药物。目前已经在全球获批上市的这类药物包括：

（1）有明确临床证据显示可减少内脏脂肪的减肥药：利拉鲁肽（liraglutide）和奥利司他（orlistat）。

（2）用于治疗代谢相关脂肪性肝炎（MASH）的药物：

瑞司美替罗（resmetirom），适应症为作为饮食和运动的辅助药物、用于治疗伴中度至晚期纤维化的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎成人患者；

2.4 mg司美格鲁肽（semaglutide）：除了大家熟知的降糖、减重适应症外，今年还获FDA批准了MASH的新适应症，用于联合低热量饮食及增加体育活动，治疗伴有中度至重度肝纤维化（2期或3期）的非肝硬化型代谢功能障碍相关脂肪性肝炎成人患者。

[1]de Souza, R.J., Pigeyre, M.E., Schulze, K.M. et al,(2025). Visceral adipose tissue and hepatic fat as determinants of carotid atherosclerosis. Commun Med 5, 424. https://doi.org/10.1038/s43856-025-01123-y

[2]'Skinny fat' linked to silent artery damage (medicalxpress.com).Retrieved Nov 14, 2025 from https://medicalxpress.com/news/2025-10-skinny-fat-linked-silent-artery.html

[3]马占莹, 王洁蕊, 宋海澄, 等. 正常体重中心性肥胖对新发心血管疾病和全因死亡的影响. 中国循环杂志,中国循环杂志, 2024, 38(11): 110o-1106. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.008.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(10): 1237-1260.

[5] 中华医学会内分泌学分会, 中华中医药学会糖尿病分会, 等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(11): 959-972.

[6]Metabolic-syndrome. Retrieved Nov 14, 2025 from https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/metabolic-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20351921

免责声明： 本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。 本文也不是治疗方案推荐。 如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

版权说明：欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「健康榨知机」微信公众号回复“转载”，获取转载须知。

健康榨知机

来源：小张健康百科