摘要：它不像视网膜病变那样容易被察觉，也不像神经病变那样早期就有症状。很多人等到尿蛋白升高、肾功能下降时，才意识到问题的严重性，此时往往已经错过了最佳的干预窗口。

糖尿病患者最怕什么？不是每天测血糖的麻烦，不是饮食受限的苦，而是并发症悄无声息地找上门来。糖尿病肾病，是其中最隐匿、最致命的敌人之一。

它不像视网膜病变那样容易被察觉，也不像神经病变那样早期就有症状。很多人等到尿蛋白升高、肾功能下降时，才意识到问题的严重性，此时往往已经错过了最佳的干预窗口。

更让人警觉的是，这并不是少数人的困扰。数据显示，约有20%至40%的2型糖尿病患者，最终会发展为糖尿病肾病。这意味着，五个糖友中，可能有两人正在走向慢性肾衰的道路。

而一旦进入肾病阶段，治疗难度也将大幅上升，生活质量直线下滑，甚至可能需要透析维持生命。

我们常说控糖是基础，但仅靠控制血糖，真的足够了吗？很多患者在长期规律用药、饮食控制都不错的情况下，依然出现肾功能损害。

这种“控糖无效”的现象，其实在临床上并不罕见。问题在哪？一部分原因，藏在你没注意到的营养缺口里。

维生素摄入不足，是糖尿病患者常见但容易被忽视的问题。尤其是两种维生素——维生素D和维生素B族，近年来被越来越多的研究发现，它们在预防和延缓糖尿病肾病进展中，扮演着不可替代的角色。

我们先说维生素D。传统观念里，它主要与骨骼健康挂钩，防治骨质疏松。但在糖尿病人群中，维生素D不仅影响骨骼，更与胰岛素敏感性、炎症调控、免疫功能密切相关。

有研究指出，维生素D水平越低，糖尿病肾病发生率越高。这是因为维生素D能抑制肾小球的炎症反应，减轻肾脏局部氧化应激，从而延缓肾损伤的进展。

更重要的是，糖尿病患者由于饮食限制、户外活动减少，以及药物影响等因素，普遍存在维生素D缺乏的问题。即使阳光充足，也无法通过皮肤合成足够的活性维生素D。

这种慢性缺乏状态，会悄悄削弱肾脏的防御力，使其更容易受到高血糖、高血压的“双重夹击”。

再来看维生素B族，尤其是维生素B1（硫胺素）和B6（吡哆醇）。它们在碳水代谢、神经传导和抗氧化过程中发挥关键作用。

糖尿病患者由于代谢紊乱，维生素B族的消耗速度远高于正常人群。如果不及时补充，很容易出现“代谢瓶颈”，使糖代谢路径阻塞，导致有害代谢产物堆积，进一步损伤肾脏。

维生素B1的一个重要功能，是帮助转化葡萄糖为能量。但在糖尿病状态下，身体对B1的利用效率下降，血液中的活性形式B1水平明显降低。

这种缺乏会导致乳酸、丙酮酸等代谢中间产物堆积，对肾小球构成毒性损害。而维生素B6，则与蛋白质代谢密切相关，缺乏时会加重高同型半胱氨酸血症，这是一种被证实与肾脏损伤密切相关的代谢异常。

你可能会问，吃得不差，怎么还会缺维生素？这正是糖尿病的隐蔽性之一。很多维生素并不是“吃进去就够了”，还要看吸收、转化、储存和利用。

而糖尿病患者由于胃肠功能减弱、尿液排泄增加、慢性炎症状态等多重因素，往往在不知不觉中处于“边吃边流失”的状态。这就像水管漏水，你往里灌得再多，最终也难以蓄满。

值得注意的是，这两种维生素的作用，并不只是“补充”那么简单。它们在糖尿病肾病的发生机制中，涉及炎症反应、氧化应激、胰岛素信号通路等多个环节。

维生素D通过调节RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），降低肾小球高压状态，是目前研究较为明确的机制之一。而维生素B族则通过提升线粒体功能、清除自由基，为肾脏细胞“减负”，延缓其凋亡。

我曾经见过一个中年糖尿病患者，血糖控制得非常稳定，饮食也算讲究，但却在短短两年内从“轻度肾损伤”进展到“中度肾病”。

追踪他的营养摄入后发现，他长期忽略了对维生素D和B族的关注，饮食中几乎没有富含这些营养的食材，也从未做过相关检测。这不是个例，而是很多患者的常态。

这就是问题的关键：我们太习惯于关注“糖”，却忽视了糖之外的“微营养”。而糖尿病，是一场全身代谢的战争，不只是血糖这一个战场。只有从更多维度守住身体的防线，才能真正延缓并发症的进展。

当然，补充维生素并不是盲目吃药。是否需要补充、补多少、用什么形式，都应根据个体情况和医生建议来决定。

这也提醒我们，定期体检不仅要看血糖、尿蛋白，更要关注营养状态。特别是那些已经出现轻度肾损伤的患者，更该重视维生素水平的检测。

在营养干预方面，饮食仍然是基础。富含维生素D的食物如深海鱼类、蛋黄、动物肝脏，维生素B族则主要来源于全谷类、豆类、瘦肉。但光靠食物补充很难达到治疗水平，特别是对已存在缺乏的人群来说，系统补充才是更可行的方案。

我常想，糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的认识总是滞后一步。当我们还在为控糖达标而庆祝时，也许某个隐形的并发症已经悄悄生根了。而像维生素D和B族这样的“微小变量”，正是那些容易被忽略、却具有关键意义的齿轮。

生活不是只有血糖仪上的数字，还有那些未被察觉的代谢波动。真正的健康管理，是在看得见的指标之外，照顾那些看不见的风险。这也许不那么炫目，但却决定了身体的耐久程度。

所以，如果你或你的家人正与糖尿病相处，不妨问一问：除了血糖，你有没有关心过你的维生素呢？

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

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［3］彭珊, 黄玉洁, 林静. 糖尿病患者维生素营养状况的调查与分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2025, 33(2): 112-116.

来源：药理新说