摘要：讲述的是一个66岁女性，患类风湿关节炎20年，双膝关节固定畸形，一个是直腿弯不了，一个是弯腿直不了，没有活动度，多处就诊，未能提供良方，后到西京医院骨科曹晓瑞教授处就诊，予以双膝关节置换，患者恢复正常生活。两年后，68岁，患者不慎摔倒，导致一侧股骨颈骨折，患者

类风湿关节炎，双膝关节畸形，一条直腿弯不了，一条弯腿直不了，66岁手术，好不容易好了，68岁又摔骨折了

2025年11月7日，西京医院公众号推送了一篇文章：

一条腿僵硬如棍，一条腿屈曲90°，如何破除“僵直”枷锁

讲述的是一个66岁女性，患类风湿关节炎20年，双膝关节固定畸形，一个是直腿弯不了，一个是弯腿直不了，没有活动度，多处就诊，未能提供良方，后到西京医院骨科曹晓瑞教授处就诊，予以双膝关节置换，患者恢复正常生活。两年后，68岁，患者不慎摔倒，导致一侧股骨颈骨折，患者跟曹晓瑞教授组里的李鹏辉医生联系，收入院，手术后康复出院。

病情复杂，故事简单却有意思。

对我来说这是瞌睡遇到枕头了：

2025年11月4日，我在刀客居公众号上推送了一篇文章：

「链接」一条腿僵硬如棍，一条腿屈曲90°，如何破除“僵直”枷锁

这姑娘有救吗？有希望吗？能救吗？敢救吗？她的疼痛能缓解吗？能站起来走路吗？迟发型骨骺发育不良合并胸腰椎管狭窄、髋膝关节骨性关节炎

发型骨骺发育不良合并多病：她能否康复行走吗？

我推送的这个病例，也是双侧髋关节及膝关节骨破坏，如类风湿关节炎强直一样，但实际上，这个25岁的女孩儿还有一定的关节活动度，单纯从关节病变的角度来说，也没有曹晓瑞教授的这个病例复杂。

在我推送的这个病例的文章下面，有很多留言，其中有微信用户名为“金大力”的用户文下留言：

“迟发性脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病，也称假性类风湿发育不良”

还有苏州大学附属儿童医院的任秀智教授给我说：

“马主任，您好，白天手术结束比较晚，晚上又查了一下资料，向您汇报一下。传统上脊柱骨骺发育不良是一个症状性诊断，又根据其出现症状的时间早晚分为先天型和迟发型。近些年随着基因诊断技术的进步和对发病机制的研究，对这类疾病进行了细化，将之前归为迟发型的一个亚型 spondyloepiphyseal dysplasia tarda with progressive arthropathy，单独命名为 progressive pseudorheumatoid dysplasia. 在2023版最新命名中前者属于第13组疾病，后者为32组。二者虽然有很多相似之处，但致病基因不同，前者指间关节一般不受累。这种情况在成骨不全症中也很常见，比如V型成骨不全会有类似骨肉瘤的巨大骨痂、桡骨头进行性脱位，前臂骨间膜进行性钙化；VI型成骨不全会随年龄增加反而加重病情等等。

任秀智教授对于儿童肌肉骨骼系统先天性疾病有深入的研究，比我强多了，所以，我邀请他就这个病例写一篇文章，在刀客居里推送，一来，我想学习一下，二来，也许能帮到那个25岁的姑娘，虽然他们并不信任我。

我对稀奇古怪病例的兴趣，不受患者是否对我信任的影响。

看到我们关节科曹晓瑞教授的这个病例，真是瞌睡遇到枕头了，我就主动跟曹晓瑞教授联系，希望能提供该病例的相关资料，在刀客居推送一下，也是对关节强直病例如何进一步处理，做一示范性的科普，对我来说也是一个学习的过程，对那个25岁女孩儿来说，也有一定的参考价值。她父亲一直对刀客居有关注。

下面是曹晓瑞教授的病例内容：

2023年11月第一次入院时：

患者女性，66岁，因双膝疼痛20年，VAS5分，加重伴强直5年。

患者于20年前就已诊断“类风湿关节炎”，病情控制差，口服“来氟米特片、甲氨蝶呤片”， 近20年来双膝关节疼痛进行性加重，且活动逐渐丧失。初潮14岁，绝经48岁。

查体：BMI: 25.3kg/m2。

轮椅推入病房，双膝关节略肿胀，肥大，左膝关节完全强直于伸直位，右膝关节屈曲挛缩畸形于90度位，但略有活动度，活动范围90-120度。右膝前方可见皮肤茧子形成，关节周围压痛。左膝股四头肌可感强力收缩，右侧股四头肌肌力V级。双侧踝周肌力V级，双下肢皮肤感觉及末梢血运未见异常。

辅助检查：

图1. 20231021左膝关节正侧位X线片。

图2. 20231028右膝关节正侧位X线片

图3. 20231105骨盆正位X线片，左髋关节类风湿关节炎。虽然左髋类风湿关节炎，关节间隙变小，股骨头囊性变，但屈伸功能尚可，不考虑手术。

图4. 20231105站立位双下肢全长正位X线片。

图5. 20231105腰椎正侧位X线片。

诊断：

双膝关节强直

双膝类风湿关节炎

全身多部位类风湿关节炎

骨质疏松症

患者病情复杂，膝关节一屈一伸的畸形不多见，集中在同一个病人身上，手术难度和风险会成倍增加，科室组织多学科讨论，决定双膝关节置换手术，考虑摆放体位方便以及手术安全，曹晓瑞教授决定分期手术。

2023年11月14日，右侧人工膝关节置换术。

图6. 右膝关节置换术中。

2023年11月21日，左侧人工膝关节置换术。

图7. 20231122双膝关节置换术后正位X线片。

图8. 20231122双膝关节置换术后侧位X线片。

先做屈曲挛缩固定畸形的右膝关节，再做伸直位强直固定畸形的左膝关节，术后辅助CPM活动锻炼。

图9. 右侧人工全膝关节置换术后5天伸直位外观照片

图10. 右侧人工全膝关节置换术后5天屈曲位外观照片

图11. 左侧人工全膝关节置换术后5天伸直位外观照片

图12. 左侧人工全膝关节置换术后5天屈曲位外观照片

术后患者膝关节逐渐获得活动度，顺利出院。并嘱其加强功能锻炼。

经活动锻炼后，患者恢复良好，双下肢可自如活动走路，恢复正常生活。

图13. 20250910双膝关节置换术后1年10个月双膝关节正位X线片。

图14. 20250910双膝关节置换术后1年10个月侧位X线片。

图15. 20250910双膝关节置换术后1年10个月站立位双下肢全长正位X线片。

2025年10月16日，患者已68岁，因摔伤致左髋部疼痛，活动受限半天入院。拍片提示左侧股骨颈骨折，BMI:26.3kg/m2

图16. 20251017骨盆正位X线片，左侧股骨颈骨折，左侧髋关节类风湿关节炎，股骨头坏死。

图17. 20251017左侧股骨颈骨折左髋关节正侧位X线片。

图18. 20251017腰椎正侧位X线片。

诊断：

左侧股骨颈骨折

左侧股骨大粗隆骨折

左髋关节强直

双膝人工关节置换术后

全身多部位类风湿性关节炎

骨质疏松症

2025年10月21日全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后1天下地活动。

图19. 20251022左侧人工全髋关节置换术后骨盆正位X线片及左侧髋关节正位X线片。

图20. 左侧人工全髋关节置换术后第一天即可下地活动1。

图21. 左侧人工全髋关节置换术后第一天即可下地活动2。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，发病高峰年龄为45-60岁，但亦可发生在任何年龄段。流行病学调查显示,自1990年以来，类风湿关节炎的发病率和流行率稳步上升。

RA的全球发病率为0.25%-1%，我国大陆地区发病率为0.42%，据此估测，我国目前有RA患者超过500万人,男女患病比率为1:4，我国中重度患者占比超过80%。目前已明确其基本病理改变为滑膜炎、血管形成，并逐渐出现关节软骨、骨破坏和组织粘连，最终导致关节严重畸形和丧失关节活动度。临床表现开始主要为对称性、多发性小关节疼痛、肿胀及晨僵等。无论治疗状态如何，70%-75%的RA患者关节活动僵硬，44%-80%的患者疾病处于低活动期。

RA是一种高致残性疾病,病程超过10-20年的RA患者，往往有10-20%患者出现严重膝关节畸形（甚至出现关节僵直或强直）和功能丧失，需要行人工关节置换以消除关节疼痛及改善关节功能。除关节外，类风湿关节炎也会影响关节外其他组织和器官，包括皮下组织、心脏、肾脏、肺、消化系统和神经系统等，不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给其家庭和社会带来巨大的经济负担。

参考文献：

1. Halls S, Sinnathurai P, Hewlett S, et al. Stiffness Is the Cardinal Symptom of Inflammatory Musculoskeletal Diseases, Yet Still Variably Measured: Report from the OMERACT 2016 Stiffness Special Interest Group. The Journal of Rheumatology December 2017, 44 (12) 1904-1910; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.161073.

2. Smolen, J., Aletaha, D., Barton, A. et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers 4, 18001 (2018). https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1

3. Wei L, Chen X and Liu M. (2025) Global, regional, and national burden and trends of rheumatoid arthritis among the elderly population: an analysis based on the 2021, Global Burden of Disease study. Front. Immunol. 16:1547763. doi: 10.3389/fimmu.2025.1547763.

4. 雪伟，崔文飞，韩真真, 等. 1990—2021 年中国类风湿关节炎发病与死亡趋势及年龄-时期-队列模型分析. 中南大学学报（医学版）, 2025;50(7): 1214-1223. DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2025.250076.

来源：骨科马真胜