摘要：今天是世界糖尿病日，我们选取了《柳叶刀》系列期刊发表的相关研究与读者分享。这些研究揭示了糖尿病这一全球危机的多重挑战：从全球超8亿患者且半数未获治疗的严峻现状，到年轻化趋势明显、并发症加重，再到与肥胖、空气污染等风险的深刻关联。这些研究共同指向了精准筛查、全生
今天是世界糖尿病日，我们选取了《柳叶刀》系列期刊发表的相关研究与读者分享。这些研究揭示了糖尿病这一全球危机的多重挑战：从全球超8亿患者且半数未获治疗的严峻现状，到年轻化趋势明显、并发症加重，再到与肥胖、空气污染等风险的深刻关联。这些研究共同指向了精准筛查、全生命周期管理和宏观政策干预的紧迫性与必要性。点击文中图片，阅读原文。
早发2型糖尿病指的是确诊年龄小于40岁的2型糖尿病。在全球40岁以下人群中，2型糖尿病的患病率显著上升，部分国家的当前患病人数已超过15%。相较于晚发糖尿病，早发2型糖尿病不仅病程发展更为迅猛，还伴有更沉重的并发症及过早死亡负担，同时标志着2型糖尿病流行态势的重大转变。早发2型糖尿病的潜在致病因素错综复杂，反映为青年群体不断攀升的肥胖率、遗传风险以及社会经济因素的交互作用。尽管已知早发2型糖尿病的不良预后，目前的相关研究仍显匮乏、临床诊疗存在不足，且现行照护体系主要针对老年群体，对早发型患者的适配性欠佳。本专辑强调了实施群体性预防与个性化医疗的双重必要性，即必须将两者协同推进，才能扭转这一严峻趋势。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01295-4
社论指出，在2013年至2019年期间，在英国患有2型糖尿病的成年人中，有30%未被诊断出。英国数据显示，与年纪更大的成年人相比，患有2型糖尿病的年轻人更不容易被诊断出来（75岁及以上的患者中有27%未被诊断出来，而16至44岁的2型糖尿病患者中有50%未被诊断出来）。通常认为年轻人罹患2型糖尿病的风险较低，但事实并非如此——早发性2型糖尿病人数正在全球范围内迅速增加。年龄较小的2型糖尿病患者的并发症进展更快，而且往往更严重，这更强调了针对适用于年轻人群的病理生理、行为和社会心理特征的及时诊断和照护的紧迫性。2型糖尿病常被认为一种沉默的疾病，很多患者并没有症状。因此，加强科普宣传、筛查高危人群和发布公共卫生信息至关重要。只有解决2型糖尿病未诊断的问题，才能提供有效的治疗。
https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00072-X
据估计，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。报告指出，当前医学诊断肥胖的方法主要依赖于BMI，而BMI并不是衡量个人健康或疾病的可靠指标。与多余脂肪储存在皮下（如手臂、腿部或身体其他部位）的人群相比，多余脂肪储存在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉）的这类人群的健康风险更高。报告建议将体脂测量指标（如腰围、腰臀比、腰高比或直接测量体脂量）与BMI结合使用来诊断肥胖。根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了临床肥胖（clinical obesity）和亚临床肥胖（pre-clinical obesity）两种新的肥胖诊断类别。临床肥胖患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅是为了减轻体重。亚临床肥胖人群尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高，因此对其照护应以降低风险为目标。
https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00004-X
在65岁及以上的人群中，2型糖尿病的患病率约为20%，预计未来还会增长，主要原因包括生活方式因素、肥胖率上升以及糖尿病患者生存率的提高。老年人群的糖尿病管理中的一个主要难题，是低血糖出现的可能性增加，这大大增加了跌倒、痴呆、认知能力下降、脑卒中以及不良心血管事件的风险。针对多种共病情况，需要复杂的药物治疗方案。定期的药物检查及调整，对老年患者的最优治疗至关重要。此外，早发2型糖尿病人群的衰弱与低血糖、住院、残障、认知障碍及死亡有关联。为降低这些风险，应尽可能优先考虑预防或逆转衰弱的措施。在所有糖尿病相关的医疗卫生支出中，近67%来自65岁及以上人群。对于患有糖尿病的老年人来说，应提供个性化的治疗，需要考虑到患者的功能状况、预期寿命和个人健康目标，以确保更好的健康结局和生活质量。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01391-1
母体糖尿病可能对胎儿脑发育产生影响，本研究旨在评估母体糖尿病对子代神经发育的影响。研究发现，在调整多重混杂因素的研究中，与未暴露组相比，暴露组儿童的神经发育障碍总体风险、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、智力障碍、特定性发育障碍、交流障碍、运动障碍及学习障碍风险均显著较高。此外，与妊娠期糖尿病相比，孕前糖尿病与子代多数神经发育障碍的关联更强。研究表明，母体糖尿病与子代神经发育障碍风险增加及神经功能发育异常密切相关。未来需进一步开展高质量研究以明确因果关系，并厘清特定糖尿病类型与神经发育障碍全谱系的具体关联。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00576-8
妊娠期糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，14%的孕妇罹患此病。如果不加以治疗，妊娠期糖尿病会导致高血压、剖宫产风险增加、心理健康问题、产时新生儿并发症，以及后续的母体健康相关并发症，如2型糖尿病和心血管疾病。证据表明，妊娠期糖尿病的发病基础在孕前就已经存在，在孕早期（孕14周之前）就可以检测到代谢水平的变化。然而，妊娠期糖尿病的检测与治疗通常迟至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才开展。专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00827-4
本研究旨在估算1990年至2021年全国及各省归因于空气污染的2型糖尿病负担。研究发现，2021年，中国约五分之一的2型糖尿病负担可归因于空气污染。按年龄标准化估算，每10万人口中有1.76例死亡和110.79个伤残调整寿命年，且男性的比例更高。环境PM2.5造成了16.89%的死亡和16.36%的伤残调整寿命年，而家庭空气污染造成了3.24%的死亡和3.07%的伤残调整寿命年。1990-2021年，环境PM2.5污染导致的2型糖尿病死亡率上升了264.23%，而家庭空气污染导致的2型糖尿病死亡率下降了80.8%。2021年，北京因环境PM2.5污染导致的DALYs的人群归因分数最高，为19.63%。研究表明，空气污染，尤其是环境PM2.5，是中国2型糖尿病的一个重要风险因素。亟需采取行动加强空气污染控制，并制定适合当地的预防策略，以减轻与空气污染相关的2型糖尿病负担。
研究显示，从1990年到2022年，全球成人糖尿病（1型和2型）的患病率翻了一番，从约6.8%上升到约14.3%，中低收入国家的增幅最大。研究估计，2022年全球有8.28亿成年人患有糖尿病，其中一半以上未接受治疗。肥胖和不良膳食，是2型糖尿病患病率上升及其在不同国家之间存在差异性的一个重要驱动因素。作者指出，鉴于糖尿病的致残性和潜在的致命后果，通过健康膳食和合理运动预防糖尿病，对改善健康至关重要。2022年，在30岁及以上的成人糖尿病患者中，五分之三（4.45亿人，59%）没有接受降糖药物治疗。作者指出，在治疗水平较低的国家，提高糖尿病的检测率必须成为当务之急。END
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02317-1
中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
来源：柳叶刀TheLancet