摘要：肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈持续上升趋势。随着影像学技术的进步和健康体检的普及，越来越多的肾癌在早期被发现。外科手术仍是首选且可能实现治愈的治疗方式，尽管根治性肾切除术（RN）和保留肾单位手术（NSS）已显著改善了患者的短期预后
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肾癌术后的长期生存，依赖于个体化的严密随访与多学科参与的综合管理
肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈持续上升趋势。随着影像学技术的进步和健康体检的普及，越来越多的肾癌在早期被发现。外科手术仍是首选且可能实现治愈的治疗方式，尽管根治性肾切除术（RN）和保留肾单位手术（NSS）已显著改善了患者的短期预后，但术后复发风险依然存在，系统、规范的术后随访对于早期发现复发、及时干预并改善长期生存具有重要意义。
此外，肾癌术后管理不仅局限于肿瘤监测，还涉及肾功能保护、并发症防治、辅助治疗安全管理及患者生活质量提升等多个维度。特别是接受RN的患者，术后残余肾功能下降显著，慢性肾脏病（CKD）发生风险增加，进而成为心血管事件和全因死亡的独立危险因素。近年来，随着免疫检查点抑制剂在高危肾癌辅助治疗中的应用，术后管理进一步扩展至药物毒性监测与支持治疗领域。在此背景下，构建基于风险分层、个体化、多学科协作的全程管理体系，已成为现代肾癌诊疗的核心要求。本文结合最新临床指南与循证医学证据，系统阐述肾癌术后随访策略与综合管理要点，以期为临床实践提供参考。
术后随访在肾癌全程管理中的核心地位
肾癌术后随访是肿瘤全程管理不可或缺的关键环节，已被《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肾癌(V2.0 2025)》[1]、《中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南（2024年版）》[2]及《欧洲泌尿外科学会（EAU）肾细胞癌指南（2025）》[3]等权威文件明确推荐。其主要目标包括监测术后并发症、评估肾功能变化、识别局部复发或远处转移、管理心血管事件以及指导后续治疗决策。研究表明，在接受风险分层随访计划（FUP）的局限性RCC患者中，65%的复发病例通过规律随访被及时发现，提示规范化随访可有效提高复发灶的早期诊断率[4]。国家癌症中心已将“住院肾癌患者治疗后随访率”纳入肾癌规范诊疗质量控制指标，进一步凸显其在医疗质量管理中的重要性。随访内容应涵盖病史采集、体格检查、实验室检测及影像学评估。实验室检查项目应包括肾功能、肝功能、电解质、血常规、C反应蛋白和血沉等，以全面评估患者术后恢复状态及潜在系统性炎症反应。影像学检查则根据复发风险分层制定策略：对于低危患者（如pT1a期），可优先选择腹部超声或MRI进行随访，以减少电离辐射暴露；而对于中高危患者（如pT2及以上、核分级高、存在肿瘤坏死等），推荐胸部CT联合腹部CT或MRI作为主要监测手段，因其对肺、肝、肾周及淋巴结转移灶具有更高的检出敏感性[5]。为降低重复CT检查带来的辐射累积风险，指南建议在长期随访中可交替使用MRI替代增强CT，尤其是在年轻患者或需长期监测人群中。随访频率应依据病理分期、复发风险及患者个体情况个体化制定。根据《CSCO肾细胞癌诊疗指南（2025年版）》[2]，pT1N0/NxM0期患者术后3–12个月内行首次腹部影像学检查，随后每年一次连续3年；胸部CT每年一次，持续3年。而对于pT2–4期患者，建议术后每6个月进行一次胸部和腹部影像学检查，至少持续3年，之后每年一次，总随访时间可达5–10年，甚至更长，尤其对于存在高危因素（如pT3–4、G3–4、肉瘤样分化）的患者[6]。值得注意的是，尽管多数复发发生在术后3年内，但迟发性复发并不少见，有研究显示T1a期患者术后10年仍有15.4%的复发率，提示部分患者需延长随访周期[7]。因此，临床实践中应结合患者年龄、合并症、预期寿命及复发风险模型（如UISS评分）综合判断随访终止时机。多维度综合管理优化术后康复与长期预后
肾癌术后管理需超越传统的“检查-等待”模式，整合快速康复外科（ERAS）、肾功能保护、辅助治疗安全性管理及心理社会支持等多维度措施，形成以患者为中心的综合管理体系。ERAS理念强调围手术期多模式干预，以加速康复、减少并发症。具体措施包括：术后6小时起给予清流质饮食，24小时内过渡至半流质，促进肠道功能恢复；采用多模式镇痛（如硬膜外镇痛联合非甾体抗炎药），减少阿片类药物使用，预防肠麻痹；鼓励术后24–48小时内早期下床活动，降低肺部感染、压疮和深静脉血栓形成风险；合理控制输液量，避免单侧肾切除后容量负荷过重导致心衰；并在引流液少于50ml/24h时尽早拔除引流管，减少感染风险[8]。上述措施已被证实可显著缩短住院时间，提升患者舒适度与满意度。肾功能保护是术后长期管理的核心内容之一。NSS相较于RN能更好地保留残余肾功能，降低CKD进展及相关心血管事件风险。影响PN术后肾功能的因素包括基线肾功能、肿瘤大小与复杂性、热缺血时间（建议控制在25–30分钟内）、缺血方式及健康肾实质保留量等[9]。术后应定期监测eGFR，对于新发或进展性CKD患者，应及时转诊至肾内科，优化血压控制（目标130/80 mmHg）、限制蛋白摄入（0.6–0.8 g/kg/d）、避免肾毒性药物，并评估是否需要肾脏替代治疗[5]近年来，随着KEYNOTE-564[10]研究证实帕博利珠单抗在高危RCC辅助治疗中的DFS和OS获益，免疫治疗已成为术后管理的重要组成部分。然而，免疫相关不良事件（irAEs）如甲状腺功能异常、肝炎、结肠炎等不容忽视。因此，在辅助治疗期间应每4周进行一次安全性评估，监测相关生化指标，及时处理1–2级毒性，避免因3–4级不良反应导致治疗中断，从而确保临床获益转化为实际疗效[11]此外，康复管理应由多学科团队主导，涵盖营养支持、适度运动、心理疏导及慢性病管理，全面提升患者生活质量与长期预后。值得注意的是，对于术后复发或转移的患者，系统性治疗策略已进入靶向联合免疫治疗时代。RENOTORCH研究[12]作为首个在中国人群中证实靶免联合方案一线治疗晚期RCC疗效显著优于舒尼替尼的III期临床试验，结果显示，特瑞普利单抗联合阿昔替尼可将中位无进展生存期（PFS）延长至18.0个月（HR=0.65），客观缓解率（ORR）提升至56.7%。目前，阿昔替尼联合特瑞普利单抗已被多个权威指南一致推荐，成为晚期RCC一线治疗标准方案。因此，在随访过程中一旦发现疾病进展，应尽快评估患者是否适合全身治疗，优先考虑基于中国人群研究证据的靶免联合策略，以实现最佳临床获益。总结
肾癌术后管理是一项涵盖全程化随访与多维度干预的系统性工程。规范的随访策略应基于复发风险分层，综合运用影像学与实验室检查，实现早期发现与干预。同时，术后管理需融合快速康复理念、肾功能保护及个体化辅助治疗，尤其重视免疫治疗相关不良反应的监测与处理。对于复发或转移患者，以RENOTORCH研究为代表的循证证据已确立靶免联合方案作为一线治疗新标准。构建以患者为中心、多学科协作的个体化管理体系，是改善肾癌患者长期预后的关键。
参考文献：
[1].《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——肾癌(V2.0 2025)》
[2].中国临床肿瘤学会（CSCO）.《CSCO肾癌诊疗指南（2024版）》.
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[11].中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组.高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识(2020)[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(04):251-258.
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来源：医学界肿瘤频道一点号