摘要：胃食管反流病（GERD）是由于胃酸和胃内容物反流入食管引起的一系列症状和黏膜损伤，常用药物主要通过抑制胃酸分泌、增强胃动力、保护食管黏膜等机制缓解症状。以下是临床常用药物分类、代表药物及使用要点：
胃食管反流病（GERD）是由于胃酸和胃内容物反流入食管引起的一系列症状和黏膜损伤，常用药物主要通过抑制胃酸分泌、增强胃动力、保护食管黏膜等机制缓解症状。以下是临床常用药物分类、代表药物及使用要点：
1、质子泵抑制剂（PPI）
作用机制：直接抑制胃壁细胞质子泵，强效抑制胃酸分泌，是治疗 GERD 的首选药物。代表药物：奥美拉唑（20mg / 次，每日 1-2 次）泮托拉唑（40mg / 次，每日 1-2 次）雷贝拉唑（10-20mg / 次，每日 1 次）艾司奥美拉唑（20mg / 次，每日 1-2 次）适用场景：中重度 GERD（如反流性食管炎、糜烂性食管炎）。缓解烧心、反酸等典型症状，促进食管黏膜愈合。用药时机：早餐前 30 分钟空腹服用，每日 1 次；症状严重者可早晚各 1 次。疗程：反流性食管炎患者通常需服用 4-8 周，非糜烂性反流病（NERD）可按需服用。2.组胺 H₂受体拮抗剂（H₂RA）
作用机制：阻断胃壁细胞 H₂受体，抑制基础胃酸分泌，抑酸效果弱于 PPI。代表药物：雷尼替丁（150mg / 次，每日 2 次）法莫替丁（20mg / 次，每日 2 次）西咪替丁（400mg / 次，每日 2 次）适用场景：轻度 GERD 症状（如偶尔烧心）或作为 PPI 停药后的维持治疗。夜间酸突破（PPI 疗效不佳时可联用 H₂RA）。用药时机：餐后服用，每日 2 次。疗程：通常 2-4 周，长期使用可能产生耐药性。1.多巴胺受体拮抗剂
作用机制：增强食管下括约肌（LES）张力，促进胃排空，减少反流。代表药物：多潘立酮（10mg / 次，每日 3 次）甲氧氯普胺（胃复安）（5-10mg / 次，每日 3 次）注意事项：多潘立酮心脏安全性争议：避免用于 QT 间期延长、心衰患者，每日剂量不超过 30mg。甲氧氯普胺可能引起锥体外系反应（如震颤），不宜长期使用。2.5 - 羟色胺 4（5-HT4）受体激动剂
作用机制：促进肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃肠动力。代表药物：莫沙必利（5mg / 次，每日 3 次）伊托必利（50mg / 次，每日 3 次）1.铝碳酸镁
作用机制：中和胃酸，吸附胆汁，形成黏膜保护层。用法：1-2 片（0.5-1g）/ 次，咀嚼后服用，每日 3-4 次（餐后 1-2 小时或睡前）。适用场景：合并胆汁反流或胃黏膜糜烂者。2.硫糖铝
作用机制：在酸性环境下形成胶体保护膜，覆盖受损食管黏膜。用法：1g / 次，每日 4 次（餐前 1 小时及睡前）。缺点：可能影响其他药物吸收，需间隔 1-2 小时服用。3.胶体果胶铋
作用机制：在溃疡面形成铋剂保护膜，兼具抑制幽门螺杆菌作用（若 GERD 合并 HP 感染）。用法：150-200mg / 次，每日 3-4 次（餐前半小时）。注意：肾功能不全者慎用，避免长期大剂量使用（可能导致铋蓄积）。1.抗抑郁药
适用场景：对 PPI 治疗无效的难治性 GERD，可能与内脏高敏感有关。代表药物：阿米替林（小剂量 10-25mg / 次，睡前服用）帕罗西汀（20mg / 次，每日 1 次）机制：调节神经敏感性，缓解烧心、胸痛等非典型症状。2.巴氯芬（γ- 氨基丁酸受体激动剂）
作用机制：增强食管下括约肌压力，减少反流次数。用法：5-10mg / 次，每日 3 次（晚餐前及睡前）。注意：可能引起嗜睡、头晕，驾驶员及高空作业者慎用。1.初始治疗
首选 PPI：标准剂量每日 1 次，早餐前服用，持续 8 周（食管炎患者需足疗程）。疗效不佳时：可加倍剂量或换用其他 PPI（如艾司奥美拉唑对难治性 GERD 效果更佳），或联用促动力药（如莫沙必利）。2.维持治疗
按需治疗：症状缓解后，若偶尔复发，可按需服用 PPI（如每周 2-3 次）。长期维持：适用于严重食管炎（如 LA-C/D 级）、Barrett 食管或停药后症状迅速复发者，采用小剂量 PPI 每日 1 次或隔日 1 次。3.特殊人群用药
老年人：肝肾功能减退者需调整 PPI 剂量（如泮托拉唑肝肾双通道代谢，相对安全）。孕妇：首选铝碳酸镁，避免使用 PPI（妊娠前 3 个月慎用）。肝功能不全：避免使用经肝脏代谢的促动力药（如多潘立酮），可选莫沙必利。来源：院前男护士一枚
