摘要：我妈今年快七十了，身体一向硬朗，嘴上总念叨着“我比你都精神”。可这半年，她有点变了。晚上动不动就起夜，两点一次、四点一次，严重的时候一晚上能起来三回。

我妈今年快七十了，身体一向硬朗，嘴上总念叨着“我比你都精神”。可这半年，她有点变了。晚上动不动就起夜，两点一次、四点一次，严重的时候一晚上能起来三回。

早上我问她咋回事，她摆摆手说“老了呗，肾不好了咯”。她这话让我心里一紧，夜里总醒、睡不好，白天哪还有精神？

很多人一听夜尿多，第一反应就是“肾虚”或“肾衰”，可真有这么简单？我干这一行二十年，见过的老年人夜尿多的情况，十个有九个都被误解了。别急着贴标签，我们得先搞清楚到底是怎么回事。

我妈的情况我没敢怠慢，带她去做了检查，从肾功能、泌尿系统到心脏都查了一遍，结果出来，肾功能正常，膀胱也没问题。那问题出在哪？她这夜尿，不是肾病，而是别的原因在作祟。

晚上起夜超过两次，确实得警惕，但真不是所有的夜尿多都跟“肾”挂钩。有几种情况，尤其在中老年人中很常见，很多人都不知道，误以为是肾不好，结果越拖越严重。

第一个预警信号：夜尿多伴随下肢水肿有位老邻居，姓王，六十五岁，平常爱喝汤，尤其是晚上吃饭时总来一碗浓鸡汤。近几个月，他发现小腿总是胀胀的，晚上尿特别多，睡觉都成了负担。他也以为是肾虚，一直在吃保健品，越吃越糟。

其实这不是肾虚，是心功能减退引起的夜间排尿增加。白天活动少，血液循环差，液体容易积在下肢。躺下睡觉后，身体水平状态让这些液体回流到血液里，肾脏开始排水，于是夜里尿增多。

王师傅后来做了心脏彩超，才发现是心衰的早期表现。调整用药、控制水盐摄入后，夜尿明显减少，整个人也精神多了。

这类人晚上尽量少喝水，特别是晚饭后两小时内别大量饮水，白天适度活动，穿弹力袜也能帮助减轻水肿。别光盯着肾，心脏出了问题，夜尿也会跟着出问题。

第二个预警信号：夜尿多伴随尿频尿急我有个表舅，六十八岁，退休后爱上了喝茶，早上喝，下午喝，晚上还泡一壶。他最近老说“晚上老得起夜，好像膀胱撑不住了”。他还开玩笑说自己是“茶水桶”。

其实这是典型的膀胱过度活动或前列腺增生导致的夜尿多。尤其是男性，岁数一大，前列腺容易肥大，压迫尿道，导致排尿不畅。膀胱受压久了，敏感度变高，就容易夜里总有尿意。

表舅后来一查，果然前列腺增生，膀胱壁也变厚了。医生建议他控制饮茶时间，尤其晚上六点后别再喝水，还开了些改善排尿的药，夜里踏实多了。

不光男性，女性年纪大了也会有膀胱功能变弱的情况。这类人群要注意饮水时间的安排，别憋尿，尽量在睡前排一次尿，避免夜间反复醒来。

第三个预警信号：夜尿多伴随血压波动我一个朋友的母亲，七十出头，一直有高血压，控制得还算平稳，但最近晚上起夜多得厉害，白天却没啥变化。她以为是药吃多了，结果一查，正好是药不够用了。

高血压控制不好，会影响肾小球的滤过功能，夜里血压下降过快，肾脏代谢异常，水分排泄功能紊乱，就容易出现夜尿增多的情况。尤其是一些老年人白天血压还好，晚上血压却偏低，这反而打乱了生理节律。

朋友母亲调整了降压药的服用时间和剂量，夜尿才慢慢减少。医生还提醒她，晚上血压太低也不能掉以轻心，别只盯着“高”，低了也麻烦。

如果你夜尿多，还总觉得早上头晕、乏力，那就该查查血压的昼夜变化了。有条件的可以做个24小时动态血压监测，看看是不是夜间低压引发的问题。

第四个预警信号：夜尿频繁伴随情绪波动或焦虑小区里有位李阿姨，退休后总觉得生活没劲，白天昏昏沉沉，晚上却睡不实，动不动就醒，一醒就觉得有尿意，哪怕真没多少尿。

她老公说她是神经太敏感，其实这是老年人常见的焦虑或睡眠障碍引起的假性夜尿。精神状态不稳定，大脑对体内信号的感知就会放大，觉得“要尿”，其实可能只是轻微膀胱压力。

李阿姨后来经过心理疏导和调整作息，夜尿现象明显减少。她还学会了晚上听听轻音乐、做点简单冥想，让自己慢慢放松下来。

这类人群不妨尝试写睡前日记、规律作息，别看这些“小动作”，对改善睡眠和夜尿真的管用。尤其是独居老人，更容易陷入焦虑循环，家人多陪伴、多沟通，比什么药都强。

第五个预警信号：夜尿量大超过白天尿量有个病人我印象特别深，七十二岁，白天几乎不怎么上厕所，一到晚上就跟开闸了似的，一晚上能尿近两千毫升。他自己说“我白天尿少，晚上补回来”，听着都让人心里发慌。

这种情况多半是肾脏浓缩功能下降，叫做“夜间多尿症”。这是老年人常见的生理变化，也可能跟激素分泌紊乱、抗利尿激素减少有关。年轻时身体自动调节，晚上尿少；年纪一大，调节能力变差，晚上尿就多了。

他后来做了尿量记录，医生结合检查结果，确诊为夜间多尿症，建议他调整饮水习惯，避免晚上吃利尿性食物，比如西瓜、冬瓜汤等。还推荐了专门的控制夜尿的药物，不到两周，夜里就能睡整觉了。

很多人以为夜尿是小事，其实是身体在“发信号”。一旦频繁出现，就得认真对待。别一口咬定是肾病，也别乱吃补品，搞清楚“幕后黑手”，才能对症下药。

我妈现在晚上基本只起来一次，整个人状态都不一样了，白天也精神了，走路都带风。她自己也说，原来不是“肾虚”，而是身体在提醒我们要多留心。

夜尿多不是病，但它可能是病的“前哨”。尤其老年人，一旦出现频繁夜尿，一定要仔细观察伴随症状，看清到底是哪一环出的问题。

身体的许多“小信号”，其实早就在提醒我们，只是我们总以为“忍忍就好了”。等真出问题，往往已经错过了最佳干预时机。我这些年看过太多因为忽视夜尿而延误病情的案例，真的替他们惋惜。早识别、早干预，永远比事后弥补来得轻松。

我妈有次跟邻居聊天，说她儿子做健康顾问，啥病都能掰扯明白，邻居笑她“炫儿子”。她说：“不是炫，是他老盯着我睡觉次数，还真让我少跑几趟夜厕所。”听完我心里一热，值了。

参考文献：

1. 《中国老年医学杂志》2022年第42卷

2. 国家卫生健康委员会《老年人健康管理指南》

3. 《中华泌尿外科杂志》2023年第9期

4. 《实用老年医学》2021年第6期

5. 北京协和医院泌尿科临床案例汇编（2020）

来源：中医柴大夫一点号