瑞金病例丨92岁高龄老人面部经历“电击”20年……

摘要：三叉神经痛被称为“天下第一痛”，对于年轻患者而言，微血管减压术（MVD）已是公认的根治性首选疗法。然而，当患者是一位92岁超高龄老人，且合并多种心脏基础疾病时，手术风险呈几何级数攀升，这对医疗团队的技术、勇气与综合管理能力提出了极致挑战。

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，对于年轻患者而言，微血管减压术（MVD）已是公认的根治性首选疗法。然而，当患者是一位92岁超高龄老人，且合并多种心脏基础疾病时，手术风险呈几何级数攀升，这对医疗团队的技术、勇气与综合管理能力提出了极致挑战。

近日，瑞金医院神经外科成功为这样一位高风险患者实施了显微镜下三叉神经微血管减压术，术后患者疼痛完全消失，康复迅速，目前已满意出院。

患者谈老先生，92岁，因右侧面部反复发作性电击样疼痛20年，在外院多次行三叉神经射频治疗以及各种药物治疗，疗效始终不好。近年来症状加重，疼痛位于面颊及下颌处，洗脸、刷牙、说话均可诱发，痛不欲生。患者合并有心动过缓植入了心脏起搏器，并因脑梗长期口服抗血小板药物。家属辗转多家医院，均因年龄过高、手术风险巨大而被婉拒，最终慕名来到瑞金医院嘉定院区神经外科卞留贯教授专家门诊就诊。

由于超高龄患者手术风险大，很多医院不敢冒险，但卞留贯认为，年龄不应是剥夺患者追求高质量生活权利的障碍。在瑞金医院神经外科科主任卞留贯教授的带领下，神经外科团队立即启动了多学科诊疗模式：心内科对患者的心脏功能进行评估，对起搏器模式进行调节后，协同放射科顺利完成术前核磁MRTA检查，该检查对于术前判断责任血管、完善术前规划、制定手术计划有至关重要的作用；麻醉科在进行全面充分的术前访视与评估后，量身定制详尽的术中血流动力学管理方案、脑功能保护策略及应急预案；神经外科手术团队对术前MRTA进行反复研读，精确判断责任血管与神经根的关系，制定了“精准、微创、快速”的手术策略，力求将手术时间和创伤降至最低。

在经过患者及家属的充分知情同意后，手术如期进行。麻醉团队凭借丰富的经验，实现了平稳诱导与精准维持，全程血压、心率波动控制良好，为手术创造了有力支持。

主刀医生卞留贯教授在显微镜下娴熟地打开骨窗（约一角硬币大小），巧妙利用天然脑池间隙释放脑脊液，在几乎零牵拉的情况下自然获得了清晰的手术视野。在高倍显微镜下，可见一根粗大的动脉严重压迫三叉神经根入脑干区（REZ区）。卞留贯教授以精湛的技术，仔细地将血管与神经分离，并植入垫片实现了完美的隔离。整个手术出血量不足20ml，耗时仅2小时，极大缩短了麻醉和手术时间，为患者安全提供了最强保障。

患者苏醒后，困扰其多年的剧痛已经消失。复查头颅CT显示颅内无出血、无梗塞。在加速康复外科（ERAS）理念指导下，护理团队在护士长的带领下发挥重要支撑作用：术后第1天，医生顺利拔除引流管后，护理团队密切监测患者生命体征并严格执行“起床三部曲”，有效预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓；术后第3天：面部疼痛均无发作，笑容重回脸上，精神状态良好；术后第5天：伤口愈合良好安排出院，患者及家属对手术疗效及术后康复过程高度满意，并亲手写下感谢信，对全体医护人员的专业照护表达了由衷感谢。

此例超高龄、高风险手术的成功，充分体现了瑞金医院神外科勇于担当的医者精神，不轻易对任何一位患者说“不”，始终将患者需求放在首位，并以其精湛成熟的显微技术，强大的多学科协作（MDT）能力，先进的围手术期管理理念，显著改善了患者体验和预后。瑞金医院神经外科将继续秉持“精益求精、仁心仁术”的宗旨，不断攀登技术高峰，给广大深受三叉神经痛折磨的高龄患者带来新的希望,为更多患者解除病痛。

门

诊

信

息

卞留贯主任医师

总院：周四全天

嘉定院区：周一下午

蔡瑜主任医师

总院：周一下午

嘉定院区：周二上午、周五下午

李锋副主任医师

嘉定院区：周三下午、周四下午