*仅供医学专业人士阅读参考摘要：撰文 | 球菊提到胰腺炎、胰腺切除术、胰腺癌，各位消化科医生都不陌生。但是，你知道这些疾病都会带来“胰腺外分泌功能不全（PEI）”吗？传统意义上，PEI是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，从而导致患者出现营养消化吸收不良等症状
权威指南为你解惑~
撰文 | 球菊提到胰腺炎、胰腺切除术、胰腺癌，各位消化科医生都不陌生。但是，你知道这些疾病都会带来“胰腺外分泌功能不全（PEI）”吗？传统意义上，PEI是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，从而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1]。据统计，慢性胰腺炎患者确诊时的PEI发病率约为36%，5年后约为60%，晚期患者PEI发生率为100%；对于胰腺切除术后的患者，全胰切除术后PEI发生率为100%，胰十二指肠切除术后为73%，胰体尾切除术后为10%-42%；胰腺癌患者PEI发生率更是高达70%[1]。PEI的临床症状主要包括腹痛、腹胀、体重减轻、脂肪泻、营养不良等。上述问题不仅会影响患者生活质量，还会增加营养不良相关的长期风险。那么，你了解PEI的诊治策略吗？近日，欧洲胃肠病学联合会发布了《2024欧洲指南：胰腺外分泌功能不全的诊断和治疗》（以下简称“欧洲指南”，图1）[2]。小编已将重点整理好了，我们一起往下看！1
症状在PEI诊断中的作用[2-3]PEI相关的常见症状包括脂肪泻、胃肠胀气、腹泻、腹胀、腹部不适和体重减轻等。在继发于不同胰腺疾病确诊的PEI患者的临床研究中，脂肪泻的频率范围是15%-70%，胃肠胀气的频率是55%–100%。明确患有胰腺疾病或有胰腺手术史的患者若出现明显的脂肪泻症状，可诊断为PEI。同时，基于症状的判断对未确诊的胰腺疾病或胰腺手术史的患者而言，诊断PEI具有挑战性。因此，欧洲指南建议进行胰腺功能测试，并评估营养情况。2
营养状况在PEI诊断中的作用[2]PEI患者通常存在营养缺乏，营养评估有助于对合并胰腺疾病或胰腺手术史患者进行PEI的诊断。PEI患者的营养状况主要使用人体测量参数进行评估。同时，如果临床怀疑营养不良，应评估相关的的血液参数，例如血清脂溶性维生素、微量元素（如镁、硒和锌）和血浆蛋白（包括视黄醇结合蛋白、白蛋白和前白蛋白）等。这些指标可能对PEI的诊断有一定价值，但目前证据不足。3
胰腺功能的评估[2]13C混合三酰甘油呼气试验（13C-MTG-BT）]。但是，直接胰腺功能测试不能评估分泌的酶消化摄入食物的能力。因此，在临床实践中，直接的胰腺功能测试不应用于PEI的诊断。欧洲指南推荐使用FE-1检测和13C-MTG-BT进行胰腺外分泌功能的评估。但是，PEI在胰头癌或行胰十二指肠切除术或全胰切除术的患者中的可能性＞90%。所以，欧洲指南认为，在这些患者中，不需要进行胰腺功能评估，可以在评估症状和营养状况后启动胰酶替代治疗（PERT）。4
综合判断至关重要[2]由于PEI的临床特异性有限，腹泻、腹痛、腹胀等症状以及营养不良并不是其特有的症状，临床不可仅根据常用的胰腺功能测试来进行诊断。因此，PEI的诊断应基于症状、营养状况和胰腺功能的综合评估。要点三：PERT和饮食调整是治疗PEI的基石
来源：医学界消化频道
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