摘要：45岁那年，他胳膊上起了几颗红点，最开始以为是痱子，搽了点爽身粉，凉快凉快就算了。可那几颗小红点不但没退，反而越长越多，颜色也越来越深。

45岁那年，他胳膊上起了几颗红点，最开始以为是痱子，搽了点爽身粉，凉快凉快就算了。可那几颗小红点不但没退，反而越长越多，颜色也越来越深。

等他开始觉得浑身乏力、口腔里出现白斑，才匆匆上了医院。化验单出来那一刻，医生沉默了几秒，说：你得做个HIV抗体确认试验。

确诊：艾滋。

很多人听到这个词，第一反应是“我不可能”“我又不是高危人群”，然后开始自我洗脑：“是不是搞错了？”“是不是体检机器出问题了？”

但真相是，越来越多的HIV感染者，首发症状根本不像传说中“瘦成皮包骨”那样明显，而是一些极易被忽视的皮肤表现——比如胳膊上的“红点”。

在临床上，像这位中年男士这样的病例，并不少见。

皮疹，是HIV最早打的“招呼”之一。

病毒进入人体后，免疫系统会有一轮激烈反应。这个阶段叫“急性期”，常在感染后2到4周出现。很多感染者在这时候会出现发热、咽痛、乏力、皮疹——这些症状像极了感冒、过敏或病毒感染。问题就在这，太像“普通病”了，反而让人放松了警惕。

皮疹通常出现在躯干、上肢、面部，表现为针尖大小的红色斑丘疹，不痛不痒，有时还会合并口腔溃疡、咽喉肿痛。而这些，恰恰是临床上最容易被忽略的“误导性信号”。

别小看这些红疹，它们背后站着一个正在悄悄摧毁免疫系统的病毒。

很多人以为，只有“高危行为”才会感染HIV。错。机制比你以为的复杂。

性传播仍然是最主要的途径，占比超过90%。但你知道吗，在我国新发艾滋感染者中，45岁以上中老年群体所占比例逐年上升。

据《中国疾病预防控制中心》最新数据，2023年新报告感染者中，50岁以上人群已经占到近30%。这不是偶然。

这部分人群往往存在几个特点：对性健康缺乏了解，不使用安全套，对艾滋病的风险认知停留在上世纪，同时在社交软件和线下娱乐场所中，行为风险上升但防护意识几乎为零。

你以为自己“生活很规律”，但病毒从不挑人，只挑机会。

胳膊上的红点只是开始，身体其他部位的“信号”也不能忽视。

1. 口腔：舌头上出现白斑、反复口腔溃疡，有时伴有口干、异味，这可能是念珠菌感染的表现。它往往提示免疫力在下降。

2. 腋下、腹股沟、颈部：无痛性淋巴结肿大出现后长期不退，是HIV潜伏期常见的表现。

3. 肛周、外生殖器：反复疱疹、湿疣样病变，提示病毒正在影响局部免疫屏障。

4. 皮肤：持续性的脂溢性皮炎、带状疱疹，特别是30岁以下人群出现带状疱疹，要引起高度怀疑。

这些部位的异常，如果反复发作、久治不愈，就别再迷信“体质差”“上火了”。该查的项目，不能含糊。

很多人不知道，HIV感染初期其实是最容易被控制的阶段。现代抗病毒治疗早已不是“吃药拖命”的概念，只要早诊断、规范治疗，病毒载量可以控制到检测不到的水平，传染性也几乎为零。

研究显示，接受规范抗病毒治疗后5年内，患者的预期寿命与普通人群差距已大大缩小。《中华预防医学杂志》一项队列研究指出，抗病毒治疗依从性高的患者，其10年生存率超过85%。

但前提是，你得早点发现它。

误区有两个，一个是不查，一个是不敢查。

很多人连HIV检测怎么做都不知道。其实非常简单：抽血或采集唾液样本，医院、疾控中心都有免费检测点。而且国家有明确政策，所有艾滋检测严格保密，实名不实名都行，没人会在大厅喊你名字。

怕查出阳性怎么办？这事儿说到底，怕的不是病毒，是未知。但你越怕，它越藏得深。等到身体已经“告急”，治疗的难度和成本都会陡然上升。

我遇到过一个女患者，得知丈夫感染HIV后第一时间来检测，幸运的是她没有感染，也因此避免了一场家庭悲剧。她当时说了一句话让我印象很深：“我不怕结果，我怕错过。”

越早面对，越有机会赢。

还有一点必须说，艾滋病不是道德病，不是“某类人”的专属标签。

它是一个病毒感染，和乙肝、丙肝一样，传播机制清晰明确，治疗路径成熟，但偏见远比病毒更可怕。

正因为有偏见，很多人不敢说、不敢查、不敢治，最终耽误了黄金干预期。我们必须打破这种沉默，把“检测”变成一种常规意识，而不是等出事才想起它。

国家疾控局发布的数据显示，我国目前HIV检测率仍低于全球平均水平。这意味着还有大量“隐性感染者”在社区中游走，不知道自己感染，也可能在无意中传染他人。

每一次主动检测，都是一次保护自己和他人的行为。

你可能觉得：“我生活挺单纯的”“我只是偶尔一次”。但病毒只要一次机会，就能安家落户。别用“我不可能”把自己挡在安全门外。

我希望每个人都能把身体的小异常当回事，尤其是那些你认为“没关系”的红点、白斑、发热、乏力。身体是最诚实的朋友，它发出的信号，绝不无的放矢。

做医生这些年，我见过太多“早知道当初”的叹息。我不怕你来问，我只怕你什么都不问。

多留心身体的“异常信号”，多给自己一点“确认安全”的机会。不怕查出什么，就怕你一直以为没事。

有时候，救命的不是药，是你愿不愿意正视自己。

参考文献：
［1］张永祥.艾滋病抗病毒治疗依从性与生存率关系研究[J].中华预防医学杂志,2022,56(3):289-293.
［2］王丽娟.中国中老年HIV感染者现状与干预对策[J].中国艾滋病性病,2023,29(4):345-349.
［3］李志强.急性HIV感染期临床表现与早期识别研究[J].中华传染病杂志,2021,39(6):401-405.

来源：章医生健康科普