脊髓炎的临床表现：一场神经传导的“急性风暴”

摘要：脊髓炎，顾名思义，是脊髓实质的炎症性病变。它并非一种独立的疾病，而是多种病因（如自身免疫、感染、脱髓鞘等）导致的临床综合征。其发病过程迅猛，如同一场在人体中枢信息高速公路上骤然刮起的“急性风暴”，瞬间切断大脑与身体各部位之间的信号联系。其临床表现，正是这场风暴

脊髓炎，顾名思义，是脊髓实质的炎症性病变。它并非一种独立的疾病，而是多种病因（如自身免疫、感染、脱髓鞘等）导致的临床综合征。其发病过程迅猛，如同一场在人体中枢信息高速公路上骤然刮起的“急性风暴”，瞬间切断大脑与身体各部位之间的信号联系。其临床表现，正是这场风暴所留下的、具有高度特征性的“破坏痕迹”。

一、核心三联征：运动、感觉与自主神经的“断崖式”障碍

脊髓炎的典型表现，通常在数小时至数天内达到高峰，形成一个由运动、感觉和自主神经功能障碍构成的核心三联征。这三个维度的症状共同描绘了一幅脊髓功能全面受损的图景。

运动障碍：从无力到瘫痪的急转直下

这是脊髓炎最突出、最令患者恐惧的症状。炎症直接损害了控制肌肉运动的皮质脊髓束（锥体束）。患者会体验到受累平面以下肢体进行性的无力、沉重感，最终发展为弛缓性瘫痪，即肌张力低下、腱反射消失。这种瘫痪的“瘫痪”性质，与上运动神经元损伤的“痉挛性瘫痪”不同，它标志着脊髓休克期的存在。根据炎症节段的不同，可表现为双下肢瘫痪（截瘫）或四肢瘫痪（四肢瘫）。随着病情演变，若损伤不可逆，弛缓性瘫痪可能逐渐转为痉挛性瘫痪。

感觉障碍：一道清晰的“感觉水平线”

感觉障碍是脊髓炎另一个具有诊断意义的特征。由于感觉传导束在脊髓内有序排列，炎症通常会造成一个清晰的“感觉水平线”。这意味着，在此水平线以下的身体区域，所有感觉（包括痛觉、温度觉、触觉以及位置觉和振动觉）均减退或完全丧失，而水平线以上的感觉则相对正常。患者常能明确指出“胸口以下像麻木了一样”、“肚脐以下好像不是自己的”。这条水平线的存在，是区别于周围神经病变（如手套袜子样感觉障碍）的关键体征。

自主神经功能障碍：失控的“内部生命系统”

这是脊髓炎最危险、最需要紧急处理的并发症。自主神经中枢位于脊髓，其受损会导致一系列危及生命的内部功能紊乱。

膀胱直肠功能障碍：几乎所有患者都会出现。早期表现为尿潴留（膀胱充盈却无法排尿），导致充盈性尿失禁和膀胱过度扩张。后期可能转为高张力、低容量的痉挛性膀胱。同时，大便常出现便秘，严重时可出现大便失禁。

肠道功能障碍：肠道蠕动减慢，导致顽固性便秘和腹胀。

心血管功能异常：特别是高位颈髓（C4以上）损伤，可能累及交感神经中枢，导致心动过缓、低血压，甚至在轻微刺激下引发自主神经反射亢进（血压骤升、头痛、心动过缓），这是一种神经外科急症。

呼吸功能障碍：当炎症累及高颈段（C3-C5）时，会损害膈神经核，导致膈肌麻痹，引起呼吸肌无力，患者可能出现呼吸困难，需要紧急呼吸支持。

二、伴随症状与体征：揭示病因的“蛛丝马迹”

除了核心三联征，脊髓炎常伴有一些其他症状，它们为探寻潜在病因提供了重要线索。

疼痛：在运动感觉症状出现前，约50%的患者会经历受累节段背部的放射性根性疼痛或局部的钝痛、束带感。这种疼痛源于神经根或脊髓背柱的刺激，是疾病早期的预警信号。

发热：在感染后或感染性脊髓炎中，患者可能出现发热，提示全身性炎症反应的存在。

视觉障碍：如果脊髓炎是**视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）**的表现之一，患者可能在脊髓症状出现前、同时或之后，出现视力下降、眼球疼痛等视神经炎的症状。这一组合是诊断NMOSD的关键。

诱因：仔细询问病史，常可发现发病前1-2周有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史，这强烈提示可能为感染后或疫苗接种相关的急性播散性脑脊髓炎（ADEM）或多发性硬化（MS）的首发表现。