身体形态指数高的心衰患者，死亡风险高！阜外医院蔡建芳等研究

摘要：肥胖是心衰的危险因素，但在心衰患者中，体重指数（BMI）与死亡呈负相关，即存在不同于一般人群的“肥胖悖论”；而关于腰围与死亡的相关性，研究结果不一。

肥胖是心衰的危险因素，但在心衰患者中，体重指数（BMI）与死亡呈负相关，即存在不同于一般人群的“肥胖悖论”；而关于腰围与死亡的相关性，研究结果不一。

这可能因为BMI和腰围作为肥胖指标存在局限性：BMI不能区分脂肪和肌肉质量且两者均不能很好地反映体型。而身体形态指数（ABSI）结合了腰围和BMI，有望更好地体现中心性肥胖。既往研究表明，ABSI能预测疾病和死亡，且优于BMI或腰围。

近期，阜外医院蔡建芳等发表的一项基于重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列的研究显示，在急性心衰患者中，ABSI与全因死亡和心血管死亡风险呈独立正相关，而BMI和腰围则与全因死亡和心血管死亡风险呈独立负相关。

重大慢病国家注册登记研究心衰前瞻队列连续纳入全国多中心的急性心衰患者共4 907例，这项新研究纳入其中4 375 例，平均年龄为65.0岁，男性占62.3%。

根据ABSI四分位数将患者分为四组，ABSI-2/3/m11/6（Q1组，n=1 094），ABSI：77.19~82.03 kg-2/3/m11/6（Q2组，n=1 094），ABSI：82.04~87.96 kg-2/3/m11/6（Q3组，n=1 095），ABSI≥87.97 kg-2/3/m11/6（Q4组，n=1 092）。ABSI=1 000×腰围（m）/[身高（m）1/222/3]。

结果显示，高ABSI水平者年龄、腰围更大、男性和从未吸烟者居多，射血分数保留的心衰（HFpEF）、脑卒中、缺血性心脏病、糖尿病、高血压、贫血及心衰病史比例较高，估算肾小球滤过率（eGFR）及体重指数较低，应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂的患者比例较低。

中位随访4.6年期间，全因死亡1 972例（45.1%），心血管死亡1 400例（32.0%）。

多因素Cox回归显示，高ABSI与全因死亡（HR=1.29）和心血管死亡（HR=1.23）风险增加显著相关，而低BMI和低腰围与全因死亡（HR分别为1.30和1.18）和心血管死亡（HR分别为1.27和1.19）风险增加显著相关。

作者指出，该研究结果表明，在心衰患者中，与BMI和腰围相比，ABSI更能直观反映肥胖与死亡间的相关性。