摘要：她术后两周来复查，脸色发黄，饭后易腹泻，整个人明显消瘦。我问她：“是不是切除胆囊后，你就总感觉胃不舒服？”她点头，眼里泛着焦虑：“医生，我胆囊没了，怎么感觉问题更多了？”

她术后两周来复查，脸色发黄，饭后易腹泻，整个人明显消瘦。我问她：“是不是切除胆囊后，你就总感觉胃不舒服？”她点头，眼里泛着焦虑：“医生，我胆囊没了，怎么感觉问题更多了？”

我翻开她的检查报告，肝功能轻度异常，脂肪泻明显。这不是个例，而是胆囊切除后并发问题的典型表现。

胆囊不是可有可无的零件，它就像一只调节胆汁的“储存罐”，每天根据进食节律精准释放胆汁，帮助乳化脂肪、促进吸收、维持肠道稳定。

胆囊一旦切除，胆汁就从“定时供应”变成了“持续滴漏”，打破了整个消化系统的节奏。这种节奏紊乱，会引发一系列代谢与消化问题。

胆囊切除后最常见的，是脂肪消化障碍。很多人饭后会腹胀、腹泻，甚至出现油脂漂浮的脂肪泻。这是因为胆汁没有集中释放，乳化脂肪的能力变差，脂质无法充分吸收。

我看过一位年轻女性，术后一个月体重下降6公斤，检查发现脂溶性维生素A和D严重缺乏，出现夜盲和骨密度下降，问题不是出在饮食，而是出在胆汁调控功能的丧失。

2021年《中华消化杂志》一项随访研究显示，胆囊切除术后6个月内，有超过37%的患者出现不同程度的脂肪泻和餐后腹泻，其中10%以上为中重度，影响日常生活质量。这个比例远高于术前预估，说明胆囊的功能被长期低估。

胆囊切除还会打乱肠道菌群的生态结构。胆汁本身具有抗菌作用，可以抑制小肠过度细菌生长。当胆汁持续流入肠道，菌群平衡被打破，容易诱发小肠菌群过度生长综合征（SIBO）。

这类患者常表现为餐后腹胀、嗳气、反复肠鸣，甚至出现营养吸收障碍。我收治过一位术后反复腹胀的患者，呼气试验阳性，证实为SIBO，治疗后症状明显缓解。

2022年《中华肠道微生态杂志》研究指出，胆囊切除术后肠道菌群多样性下降，厌氧菌比例失衡，肠道屏障功能减弱，长期可能增加肠炎甚至肠癌的潜在风险。这些变化虽不剧烈，却是慢性的、累积的，对身体影响深远。

胃食管反流，是另一种常见但常被忽视的术后并发症。胆囊切除后，胆汁无法精准控制流向，部分患者出现胆汁反流入胃，腐蚀胃黏膜，甚至倒流入食管。

我看过一位中年男性，术后一年反复喉咙灼热、胸骨后疼痛，胃镜发现黏膜轻度糜烂，胃液呈现黄绿色，明显胆汁反流。长期反流还可能诱发Barrett食管，增加食管癌变风险。

2023年《中华胃肠外科杂志》对胆囊切除术后并发症系统评估发现，约25%的患者在术后1年内出现不同程度的胃食管胆汁反流症状，其中一半以上需长期服用抑酸药物联合促动力药。这证明，胆囊的消失并不等于问题的结束，而可能是另一种“慢性病”的开始。

肝功能异常，是术后更隐秘但更危险的后果之一。胆囊切除改变了胆汁循环路径，肝脏分泌压力增大，部分患者出现转氨酶升高、γ-GT异常。

我曾接诊一位术后三个月的女性，肝功能异常持续不降，排除病毒性肝炎后，确诊为胆汁性肝病早期变形。在没有胆囊的情况下，胆汁呈现不规律回流，部分人群会诱发肝细胞慢性炎症反应。

2020年《中国肝胆外科杂志》一项多中心回顾性研究指出，胆囊切除术后1年内，约8%的患者出现轻中度肝酶升高，部分人发展为慢性胆汁淤积性肝病。虽然比例不高，但一旦发生，治疗周期长，恢复慢，对生活质量影响极大。

部分患者术后还会发生胆总管结石或胆道狭窄等继发性并发症。胆囊一旦切除，胆汁持续通过胆总管排出，部分钙盐、胆固醇易在管腔堆积，形成“继发性结石”。

这些结石不像原发性那样集中在胆囊，而是直接阻塞胆总管口，诱发严重的胆源性胰腺炎。我曾抢救过一位术后两年复发性上腹痛的患者，CT发现胆总管结石并急性胰腺炎，入院时血淀粉酶超过1200，情况危重。

这类继发性胆道问题往往更难识别，症状不典型，诊断延误的风险更高，治疗也更复杂。ERCP取石、胆道支架置入、甚至再次手术都可能成为必要手段。术前患者若没有意识到这些潜在风险，术后遭遇时心理冲击极大，甚至对医生产生误解。

最值得警惕的是，胆囊切除可能诱发结直肠癌风险上升。这是一个近年来逐渐受到关注的议题。胆汁酸在肠道内持续释放，长时间刺激结肠黏膜，可促进结肠细胞异常增殖，诱发腺瘤性息肉，甚至癌变。

2022年《中华肿瘤防治杂志》一项全国性队列研究发现，胆囊切除者10年内结直肠腺瘤发生率增加约38%，尤其集中在右半结肠。

虽然这个数据不等于“切胆囊就得癌”，但意味着术后患者应更重视肠道健康，定期肠镜检查不容忽视。这不是术后多虑，而是基于肠道代谢改变的科学预判。

我们并不是反对胆囊切除，而是反对“轻率切除”。有些胆囊结石并不需要立刻手术，尤其是无症状、结石小、无并发症者。我常在门诊对患者说，保胆不是保病，而是保“功能”。只要胆囊还在工作，只要症状可控，就应尽量保留。真正需要切除的，是那些反复发作、感染、引发胰腺炎或胆囊萎缩无功能的病例。

胆囊不是“多余器官”，它是整个消化系统精密工程中的一环。切除它，就像搬走一块承重墙，其他结构必须重新调整。术后不是结束，而是另一个开始，患者需要新的生活节奏、饮食结构、监测计划，甚至长期随访。

很多人在决定切胆囊时，没有人告诉他这些后果。他们以为切了就好了，结果术后腹泻、反酸、肝酶异常、结石复发、肠道不适接踵而至。不是手术失败，而是对“术后身体改变”的了解太少。

我常说，医生能切除你的胆囊，但不能替你承受术后的全部代谢代价。决定之前，请了解清楚，不要被一句“切了就好”轻易说服。身体的平衡，一旦打破，不是任何药物能完全修复的。

［1］王立新.胆囊切除术后并发症的临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(3):192-197.
［2］李志强.胆囊切除与结直肠癌发病风险的前瞻性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(10):741-746.
［3］陈晓红.胆囊切除后肠道菌群变化及其临床意义[J].中华肠道微生态杂志,2022,14(4):223-227.

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来源：健康新宠