摘要：在众多关于健康的话题中，乳腺癌一直是备受关注的焦点。今天，让我们聚焦于其中一种较为特殊且具有挑战性的类型——三阴性乳腺癌。

在众多关于健康的话题中，乳腺癌一直是备受关注的焦点。今天，让我们聚焦于其中一种较为特殊且具有挑战性的类型——三阴性乳腺癌。

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什么是三阴性乳腺癌

首先，何为三阴性乳腺癌？在做完乳腺癌手术后，会进行免疫组织化学染色，其中有三个指标，分别是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2信号传导通路。当这三个免疫组化的表达均为阴性或无表达时，我们就将其统称为三阴性乳腺癌。

要知道，绝大多数的乳腺癌（约 80%）为阳性，而且阳性的程度也有很大差异，从1%到90%不等。对于ER和PR阳性百分比大于1%，尤其是在1% - 10%之间的这部分患者，其内分泌治疗效果不佳，是否将其归为三阴性乳腺癌范畴存在很大争议。严格意义上讲，三阴性乳腺癌指的是ER和PR阳性百分比小于1%。

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三阴性乳腺癌的特点

接下来，我们谈谈三阴性乳腺癌的特点。其一，年轻女性多见，40岁以下患者比例较高。其二，具有家族遗传倾向，其中 BRCA 基因1和2的突变率在三阴性乳腺癌中超过10%，而在正常人群中低于5%。其三，三阴性肿瘤绝大多数为单发，约90%左右，且肿瘤的异质性非常高，也就是说肿瘤来源多样。

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三阴性乳腺癌对化疗高度敏感

还有极为重要的一点，三阴性乳腺癌对化疗高度敏感。在手术前进行新辅助化疗时，往往几个疗程后，肿瘤就会缩小，甚至完全消失，达到临床完全缓解（CR）或病理完全缓解（PCR）。然而，这却形成了一个治疗悖论：化疗效果虽好，肿瘤可以消退，但化疗结束后，肿瘤极易出现复发和转移，治疗有效但预后较差。

三阴性乳腺癌在所有乳腺癌中占比 10% - 20%，约 15%左右。由于其在年轻乳腺癌中较为常见，而年轻女性在社会和家庭中承担着重要角色，一旦患病，对舆论、家庭和社会的影响极大，再加上治疗效果相对较差，所以备受关注。

从病因角度来看，三阴性乳腺癌的致病因子主要有以下几个方面。首先是肥胖，以 BMI（体重公斤数除以身高米数的平方）来衡量，BMI 大于 30 即为肥胖，肥胖是三阴性乳腺癌的一个重要致病因素。在欧美国家，尤其是美国，三阴性乳腺癌占所有乳腺癌发病率的 15%，肥胖是其重要病因之一。

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其次是 BRCA 基因的突变，其在三阴性乳腺癌中的突变率约 10%，属于基因缺陷携带者，会增加三阴性乳腺癌的发生率。再者是 P53 蛋白的突变，手术后的大病理报告中可见。P53 蛋白突变会导致肿瘤 DNA 修复异常，从而增加癌的发生概率。

此外，一些特殊族裔，如波兰人、澳大利亚人、犹太人等，先天携带突变基因，其三阴性乳腺癌的发病比例也相对较高。

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下面再说说病理方面。专业人员有时都会混淆三阴性乳腺癌和基底样细胞癌这两个概念。实际上，三阴性乳腺癌中有 60% - 70%的人为基底样细胞癌。基底样细胞癌是通过基因测序来定义的，而三阴性乳腺癌是通过免疫组化的蛋白抗体来判定的，一个是基因表达，一个是蛋白表达，标准不同。基于基因水平对三阴性乳腺癌进行分类，可分为基底样细胞癌（占 70%左右）、非基底细胞癌等四五种类型，不同类型的治疗结果千差万别。

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再看治疗方面，在美国，三阴性乳腺癌患者中有 50%选择了全乳切除，要知道，美国的保乳手术比例通常高达 75%左右。选择全乳切除还是保乳切除，一方面取决于病情，另一方面取决于患者意愿。

此外，三阴性乳腺癌对化疗敏感，但这种敏感性的差异与一些指标有关。比如 P53 蛋白突变阳性，三阴性乳腺癌的预后就偏差；而如果雄激素受体（AR）阳性，预后则非常好。

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以上就是关于三阴性乳腺癌较为全面且深入的介绍，希望能为大家提供一些有用的信息和知识。同时，也期待未来在医疗技术的不断进步下，我们能够找到更有效的治疗方法，为患者带来更多的希望。让我们共同关注健康，为战胜病魔而努力！

来源：莫一佳