摘要：在肾病、风湿免疫疾病及众多炎症性疾病的治疗中，糖皮质激素（GC）因其强大的抗炎和免疫抑制作用，成为临床常用的“利器”。然而，这把“利器”若使用不当，便可能成为伤身的“凶器”。长期、大剂量或不规范使用激素，其带来的不良反应不容小觑，甚至可能危及生命。

在肾病、风湿免疫疾病及众多炎症性疾病的治疗中，糖皮质激素（GC）因其强大的抗炎和免疫抑制作用，成为临床常用的“利器”。然而，这把“利器”若使用不当，便可能成为伤身的“凶器”。长期、大剂量或不规范使用激素，其带来的不良反应不容小觑，甚至可能危及生命。

1. 消化道出血：沉默而凶险

糖皮质激素会削弱胃肠道黏膜的防御和修复能力，可能导致无症状的胃肠道溃疡，这些溃疡往往在引发严重出血或穿孔时才被发现。

风险倍增：当激素与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用时，消化道出血的风险可从单用激素的约4.1%显著上升至12.8%。

高危人群：既往有消化道溃疡/出血史、大剂量长疗程用药、口服给药、联合使用抗凝药或长期饮酒吸烟者，风险更高。

提醒：激素不仅关注上消化道，下消化道出血风险同样需要警惕。

2. 股骨头坏死：致残的隐形杀手

激素性股骨头坏死（SANFH）是一种常见的致残性疾病，早期可能仅表现为腹股沟、臀部或大腿部位的疼痛，易被忽略。

关键检查时机：使用大剂量激素的患者，从用药开始计，3至12个月内至少应进行一次髋关节MRI（磁共振）检查，以便早期发现。

发病机制：与激素导致血管化修复不良、骨细胞脂肪变性等多种因素有关。

3. 骨质疏松与骨折：悄然流失的骨量

糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）是激素最常见且严重的不良反应之一。

特点：

早期快速流失：骨量在用药第一年内丢失最明显。

剂量依赖：剂量越大，骨量丢失越严重。

隐匿性骨折：即使骨密度检查未达骨质疏松标准，也可能发生脆性骨折，尤其以椎体骨折多见。

管理：长期用药者除补充钙剂和维生素D外，务必在内分泌科医生指导下进行规范的抗骨质疏松治疗和随访。

4. 机会性感染：被降低的免疫防线

激素会抑制免疫系统功能，导致中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞的战斗力下降，从而大大增加严重细菌、真菌（如肺孢子菌）、甚至结核感染的风险。

5. 医源性库欣综合征：全身性的代谢危机

这是长期大量使用激素后，身体出现外源性库欣样改变的综合征，影响全身多个系统，极为凶险。

典型表现：向心性肥胖（满月脸、水牛背） 、皮肤紫纹、高血压、糖尿病、情绪异常（如抑郁）、女性多毛和月经紊乱等。

核心危害：长期抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致肾上腺萎缩，一旦突然停药，可能出现严重的皮质醇缺乏危象。

预后：若未在专科医生指导下综合治疗并缓慢减停激素，患者预后差，常死于严重感染或心脑血管意外。

6. 低钾血症：不容忽视的心脏风险

激素可通过多种机制（如增强胰岛素作用，激活钠-钾泵）导致血清钾降低，引发严重低钾血症。

风险：严重低钾可导致肌肉麻痹，甚至心跳骤停。

临床建议：虽然指南未普遍推荐常规预防性补钾，但对于初始血钾偏低（如低于4.11 mmol/L）或联用利尿剂的患者，临床医生应高度警惕，并考虑补钾，同时定期监测血钾水平。

专家提醒：糖皮质激素是一类疗效显著但副作用同样明确的药物。患者绝对不可自行购买、滥用或随意增减剂量、突然停药。必须在经验丰富的医生指导下，根据病情权衡利弊，采用最低有效剂量和最短疗程，并密切监测上述不良反应，实现治疗获益最大化、风险最小化。

参考文献：

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来源：两性生殖健康