摘要：半年后随访显示，立即漱口组中有37.5%的人牙釉质出现不同程度的亚临床磨耗，而推迟漱口组仅为12.8%。最稳定的是规律刷牙组，仅有5.6%出现釉质问题。

饭后立即漱口这件事，在我们诊室里引发的争议从未停止过。最近一项哈佛公共卫生学院的口腔流行病学研究，再次将这一看似“卫生习惯”的动作推到了风口浪尖。

数据提示，那些每顿饭后立即漱口的人，在半年内牙齿可能出现三种肉眼可见的变化，不仅仅是牙齿变脆、变黄，还有更深层的牙釉质微损伤问题，远比想象中严重。

一位35岁的男工程师，因牙齿敏感前来就诊。他无烟无酒，饮食规律，甚至每天两次洁牙。可CBCT显示，他多颗前牙牙颈部釉质呈带状脱矿，

初步诊断为早期非龋性病损。他百思不得其解，只是轻声嘀咕：我只是每顿饭后都漱个口，图个清爽。问题正出在这里。

饭后口腔pH值处于酸性环境，尤其是摄入了富含碳水、水果、饮料之后，牙釉质表层会发生轻微脱矿。这个时候立即用水甚至漱口水漱口，

相当于用水流直接“冲刷”了表面已经软化的牙釉质。多次重复，牙齿表层结构完整性下降，形成微碎片脱落。

这类现象在口腔影像中有极高识别度。我们称之为“釉质边缘模糊征”，尤其在门牙和第一磨牙的唇面、颊面最为典型。

临床上表现为牙齿发黄、牙敏感、冷热酸甜刺激痛感增强，时间一久，甚至会误诊为龋齿，进而过度治疗。

哈佛研究团队追踪了4212名美国成年人，分为三组：饭后立即漱口、饭后10分钟后漱口、不漱口但每天两次刷牙。

半年后随访显示，立即漱口组中有37.5%的人牙釉质出现不同程度的亚临床磨耗，而推迟漱口组仅为12.8%。最稳定的是规律刷牙组，仅有5.6%出现釉质问题。

牙齿变黄，其实不全是色素沉积，更常见的是釉质变薄后，牙本质颜色透出。很多患者以为自己牙齿“黄了”，便频繁使用美白牙膏、冷光美白，结果是牙齿敏感加剧，进入一个恶性循环。

另一个值得警惕的改变是牙缝变宽，这并非牙周退缩那么简单。釉质局部脱损后，邻接面的支撑力减弱，

牙齿间隙逐渐暴露。而这类细微变化，往往被误认为是牙龈萎缩，实则是非龋性磨损在先，牙龈退缩为继。

我们还观察到一类不易察觉的损伤：咬合面凹陷。尤其是喜欢嚼硬物的人群，如果在饭后短时间内大量摄入酸性水果又立即漱口，釉质在酸蚀与机械力双重打击下，出现杯状磨耗区，这类损伤一旦形成，几乎不可逆。

这类损伤的发病机制，属于典型的化学-物理联合型牙齿损伤，在国际口腔医学界已有广泛共识。挪威奥斯陆大学的一项对比研究指出，

酸性环境下牙釉质的维氏硬度下降幅度在10分钟内达到峰值，之后逐渐回升。换句话说，牙齿在进食后有一个“再矿化窗口期”，如果在此期间操作不当，如刷牙、漱口、剔牙，都会加剧损伤。

牙齿是人体唯一不会自我再生的结构，哪怕是微米级别的损耗，累积到一定程度，也会带来不可逆的后果。

我们曾接诊过一位中年女性，牙齿整体发黄、敏感，已无法正常咀嚼。她自述十年如一日，每顿饭后都用冷水漱口，连夜宵之后也不例外。结果牙齿釉质几乎全层脱失，必须进行全口瓷贴面修复。

不少人以为，只要不使用漱口水就没问题，水本身的物理冲刷作用和温度刺激，在牙釉质处于弱酸化状态下，也足以带来微损伤。尤其是刷牙后立刻漱口，还可能带走牙膏中的氟化物，削弱其再矿化作用。

从癌变风险角度看，虽然目前尚无直接证据证明饭后漱口与口腔癌发生有关，但慢性牙釉质损伤会增加牙本质暴露

继而导致慢性刺激、牙髓炎转化、根尖病变等一系列病理过程。而这些过程一旦伴随口腔菌群失衡，可能诱发如口腔扁平苔藓、白斑等癌前病变。

2019年中国疾病预防控制中心发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，35-44岁人群中有高达34.5%存在不同程度的非龋性牙齿缺损，城市居民比例更高，而这些人群的共同习惯之一正是饭后漱口。

真要保护牙齿，饭后该怎么做？我们建议：饭后30分钟内不要刷牙、不漱口、尤其避免使用含酒精的漱口水。可选择轻轻含水，自然吞咽或吐出，待口腔pH值自我调节恢复，再进行清洁。

如果口腔实在不适，可以使用含氟含钙的口腔喷雾，帮助再矿化。也可以咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌，唾液是天然的“牙齿防护膜”，能有效缓冲酸性，促进钙磷的沉积。

对于已经出现牙齿敏感、牙缝变宽、牙色改变等症状的人，请及时就诊，进行釉质硬度检测、冷敏测试和牙周状态评估，避免小问题拖成大病。如果检测出早期釉质脱矿，可通过氟化物涂布、CPP-ACP产品进行逆转。

长期来看，口腔健康的关键不在于“饭后洁净感”，而在于是否尊重牙齿的生理节律与结构脆弱点。我们每一次自以为健康的动作，可能都在悄悄透支牙齿的未来。

牙医有句老话：牙不是一年坏掉的，是每天一点点“好心办坏事”毁掉的。饭后漱口，听起来文明卫生，其实很多时候是“带刀温柔”。真正的保护，不是立即清洁，而是给牙齿一点缓冲的时间。

我们不是要否定漱口，而是希望大家学会在正确的时间做正确的事。牙齿的寿命，是可以和人同步的，前提是我们别再把“清爽”误当“保健”。

参考文献：
［1］唐瞻贵.第四次全国口腔健康流行病学调查报告解读[J].中华口腔医学杂志,2019,54(3):161-165.
［2］张志愿.非龋性牙齿硬组织病损诊疗策略[J].中华口腔医学杂志,2021,56(1):5-8.
［3］李志刚.牙体敏感症的临床诊治进展[J].中国实用口腔科杂志,2020,13(4):193-197.

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来源：周小护聊健康一点号